Depression (우울증)

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개요

  • 우울증, 즉 우울장애는 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환
  • 우울장애는 감정, 생각, 신체 상태, 그리고 행동 등에 변화를 일으키는 심각한 질환
  • 우울증은 일시적인 우울감과는 다르며 개인적인 약함의 표현이거나 의지로 없앨 수 있는 것이 아니다.
  • 우울장애는 매우 흔한 정신질환의 하나로, 횡국가적 비교에서 유병률의 차이를 많이 보인다. 미국이나 유럽, 뉴질랜드 등은 주요우울장애 평생유병률이 10.1%~16.6%로 높은 수준을 보이는데 비하여, 한국이나 중국을 비롯한 비서구권국가에서는 5% 이하의 낮은 수준의 유병률을 보인다. .

질환

  • 슬프다는 느낌을 너는 아느냐?
  • 평소에 좋았던 것들에 대한 흥미를 상실함
  • 행동 변화
  • 자존감 상실
  • 수면 양식 변화
  • 식욕 변화 (식욕을 잃거나, 식탐이 과하거나)
  • 자살 위험
  • 감별진단: 갑상선 기능 저하증, 빈혈, 섬유근육통
  • 평가 도구의 예: PHQ-9,  HAM-D
    • PHQ-9 가 흔히 쓰는 평가 도구의 예
      • 0-27점까지 점수 매김
      • 27점이 가장 심한 우울증
      • 0점은 우울증 없음

위험

  • 다른 정신 건강 질환
    • 외상후 스트레스성 장애
    • 불안 장애
    • 섭식 장애
  • 가족력
  • 외상 사례
  • 약물 오남용
  • 만성 질환 (암이나 뇌졸중 증)

치료

  • 약이 작동하는데 수 주에서 수 개월까지 걸린다는 점을 환자에게 명확히 교육시켜야 함
  • 약 선택은 부작용 프로필, 의사의 선호도에 따라 결정하는 경우가 흔함
  • 선택적 세로토닌 재흡수 차단제
    • 서트랄린 (졸로푸트정), 시탈로프람(산도스시탈로프람정), 에스시탈로프람(렉사프로정), 플루옥세틴 (푸로작캡슐), 파록세틴 (팍실CR정)
    • 일반적으로 쓰는 1차 선택 우울증약
    • 성기능 장애 부작용
    • 저나트륨혈증 가능성이 있음, 특히 이뇨제 복용중인 환자라면 주의할 것
    • 서트랄린이 가장 세로토닌 활성이 높다 – 변실금 위험이 가장 높음
    • 플루옥세틴이 조금 더 활성화 시키는 약이다 (그래서 얘만 아침에 투여)
    • 플루옥세틴의 반감기가 가장 길다
    • 파록세틴이 좀 더 진정작용이 강하며, 쎄진 않지만 항콜린 효과가 있다. 아! 그렇다고 TCA만큼 심한건 아니고
    • 플루복사민은 3A4 약물 상호작용 때문이 자주 쓰진 않는다. (상호작용을 의도적으로 이용해서 약값이 비싼 플루옥세틴의 혈중농도를 높이는 데 쓰는 사람도 있긴 헌데, 우울증은 아니고 고용량이 필요한 강박장애 같은 경우에)
    • 시탈로프람은 노인환자나 오메프라졸 복용자에게는 최대 20mg만 쓰쓰쓰 (QTC 연장 위험)
  • 세로토닌 노르에프린 재흡수 차단제
    • 벤라팍신 (이팩사엑스알서방캡슐), 둘록세틴 (심발타캡슐)
    • 신경통같은 통증 증후군에 자주 씀
    • 벤라팍신을 통증용도로 쓸때는 우울증보다 고용량 씀
    • 벤라팍신을 갑자기 끊을 경우 심각한 금단증상 있음, 모든 항우울제중에 가장 심각한 금단증상임
    • 고용량에서 혈압을 올릴 위험
    • 성기능 부전
  • 미르타자핀 (레메론정)
    • 진정작용이 있어, 저용량을 수면장애 환자 증상 덜어주는 용도로 씀
    • 체중증가 – 우울증 걸린 노인환자의 쇠약 증상을 덜어줄 수 있음
      • 아! 물론 이미 과체중인 환자에게는 안 좋음
    • 성기능 부작용이 적은 항우울제를 찾는 환자에게 바로 이것입니다! 하고 제시하면 됨
  • 삼환계 항우울제
    • 노르트립틸린 (센시발정), 아미트리프틸린 (에트라빌정)
    • 노르트립틸린의 항우울제 활성은 50-150 ng/ml의 약물체내농도에서만 특징적으로 발현
    • 항콜린 부작용 및 심장 부작용 위험으로 인해 1차 선택제가 아님, 과다복용으로 자살하려는 환자가 있다능
    • 매우 심한 항콜린 부작용
      • 안구건조, 입마름, 변비, 낙상, 혼동
    • 노르트립틸린이 노인환자에게 아미트리프틸린보다는 내약성이 조금 더 좋다
    • QTc연장 위험이 있는 다른 약과 병용하거나 고위험 환자군일 때 위험 증폭
    • 성기능 부전
  • 트라조돈 (트라조돈캡슐), 네파조돈
    • 네파조돈은 간독성땜에 거의 안씀
    • 트라조돈은 저용량에서 진정작용이 있어 수면제 용도로 많이 씀
      • 12.5 – 100mg 취침전 투여
    • 트라조돈을 항우울제로 쓸 때는 이거보다 더 높은 용량을 써야 함
    • 입마름, 진정작용, 기립성저혈압 위험
  • 부프로피온 (웰부트린엑스엘정)
    • 활성화 작용
    • 간질발작 위험을 높임 = 간질발작 역치를 낮춤, 뇌전증, 알콜 남용, 섭식장애 병력이 있는 환자에게 금기
    • 금연용으로 많이 씀 (웰부트린서방정)
    • 성기능 장애가 없는 항우울제를 찾는 환자용 또다른 선택지
  • 항정신병약제 병용
  • MAOl
    • 가장 마지막에 쓰는 약제
    • 타이라민 함유 음식과 상호작용
    • 세로토닌 증후군 위험을 높이는 약물 상호작용 때문에 병용 금기가 많음 (예, 트립탄, 선택적세로토닌 재흡수 차단제)

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