Malabsorption Syndrome (흡수불량 증후군)

ORGAN SYSTEMS AND DISEASE STATE TOPICS > Nutritional Disorders > Malabsorptive syndrome (including gastric bypass surgery)
competency based tier: 2

개요

  • 영양소를 흡수하지 못하면 결핍에 따른 여러 가지 증상이 발생한다. 흡수불량에 따른 여러 증상을 일괄하여, 흡수불량 증후군(malabsorption syndrome)이라고 한다.
  • 흡수불량 증후군에서는 지방변이 문제가 되는 경우가 많은데 그 이유는 무엇일까? 당이나 아미노산에 비해 지방은 소화, 흡수가 복잡하여 장애를 받기가 쉽기 때문이다. 그래서 지방의 소화, 흡수에 대해 잘 이해하는 것이 흡수불량 증후군을 이해하는 지름길이며 필요충분조건이다.
  • 공부해야 할 중점 사항은, 다음 3가지이다.
    • 지방의 소화와 흡수에 대해 다시 한번 공부한다.
    • 어떤 질환으로 흡수불량 증후군이 초래되는가?
    • 어떠한 결핍증상이 나타나는가?

질환

  • 필수 영양소 흡수 불량으로 인한 결핍
  • 위장질환이 원인이 되는 경우가 잦음 (예를 들면 크론병이라든가 만성소화장애증 같은)
  • 위장 손상/수술도 흡수 불량의 다른 원인이 될 수 있다
    • 장이 짧아지거나 해부학적 변화가 생겨 영양소는 물론 의약품 흡수도 저해할 수 있다. 특히 서방정인 경우
  • 증상
    • 변비
      • 지방질의 기름그득한 변
    • 체중 감소
    • 소아의 경우, 성장 장애
    • 피로
    • 빈혈

위험

치료

  • 기저 원인 확인 및 치료, 예를 들어 알콜중독
  • 결핍을 인지하거나 가능한 결핍을 확인하여 그에 따라 보충
    • 코발라민, 비타민 ADEK (지용성 비타민), 철분, 필수 미네랄, 치아민, 엽산, 전해질 이상 등
  • 정맥 영양 – 정맥주사로 영양 공급
    • 위험
    • 감염
    • 전해질, 수액 이상
    • 고혈당
    • 영양재개 증후군 (Refeeding syndrome)
    • 간 손상
  • 영양 재개 증후군
    • 장기간 단식하던 환자에게 정맥 영양을 실시하여 야기
    • 굶는 동안에, 인체는 지질과 단백질을 에너지원으로 사용
    • 정맥영양으로 영양을 재개하면, 주 에너지원으로 다시 탄수화물을 사용하게 되어서, 투여된 당분은 혈당을 상승시켜 인슐린 분비 자극하고, 글루카본 분비 감소, 이로 인해 글리코겐, 지질과 단백질을 합성의 변화가 발생하고 동화상태를 유지하기 위해 미네랄과 조효소 요구량이 증가하고, 인슐린은 칼륨, 마그네슘, 인의 세포 안으로의이동을 유발하여, 세포외 농도가 급격히 감소
    • 인, 마그네슘, 칼륨등의 전해질 불균형
    • 이로 인해 저인산혈증, 저마그네슘혈증, 저칼륨혈증 야기
    • 일반적으로 정맥영양을 시작하는 처음 며칠동안에 악화
  • 전해질, 체액, 고혈당등을 매우 면밀히 평가해야 함
  • 해리스-베네딕트 식을 사용하여 필요 열량을 판정하거나 환자의 스트레스 정도에 따라 추정
  • 스트레스 정도
    • 가벼움, 정상 20-25kcal/kg/day
    • 중간 25-30 kcal/kg/day
    • 심함 30-40 kcal/kg/day
      • 화상환자가 대표 사례
  • 탄수화물 – 5 grams/kg/day
  • 단백질- 약 1 gram/kg/day, 심한 스트레스 상황이면 2 gram/kg/day
  • 지질은 보통 전체 열량 섭취의 20-40% 범위
  • 수액은 30-40 mls/kg/day

더 읽어보기