Headaches (두통)

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개요

  • 두통은 사실상 모든 사람들이 일생 동안 한두 번 이상은 경험하는 증상이다. 두통은 환자에 따라 표현하는 방식이 다르며, 이차적 원인이 발견되지 않는 일차성 두통의 경우 의사의 임상적인 진단 이외에 특이적인 진단 방법이 없으므로 진단과 치료에 다소 어려움이 있다. 적절한 치료를 한다면 두통이 일상 생활에 미치는 영향을 차단할 수 으며, 대부분의 일차성 두통은 심각한 신경학적 후유증을 남기지 않고 치료된다.
  • 그러나 일부 환자의 경우에는 각종 검사가 필요할 수 있다. 이는 일차성 두통과 유사한 증상을 보이는 이차성 두통을 감별하기 위해서이다. 다음의 경우에는 이차성 두통이 의심되므로 두통을 유발하는 두개골 내부 또는 외부의 다양한 원인을 찾아내기 위한 검사가 필요할 수 있다.
    • 과거에 경험한 적이 없는 두통이 갑자기 시작한 경우
    • 어린이, 중년 이후의 성인, 암환자, 면역억제상태환자, 임신부에게 새로 발생한 두통
    • 운동, 성교, 숨을 참고 힘을 주는 행위, 누웠을 때보다 서 있을 때 악화되는 두통
    • 평소 두통이 있던 환자라도, 두통의 빈도가 갑작스럽게 증가하거나 강도가 심해지고 두통의 양상이 이전과 다르게 변화한 경우
    • 의식 소실이나 간질 발작이 두통과 동반된 경우
    • 두통이 발생한 반대쪽 신체에 마비, 감각 저하 등이 나타난 경우
    • 안구 주위나 두개골 위에서 잡음이 들리는 경우
    • 동반되는 증상이 일반적인 전조가 있는 편두통인 조짐편두통에 부합하지 않는 경우
  • 이 경우 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상촬영(MRI)을 시행하여 출혈성 뇌졸중이나 뇌종양 또는 뇌정맥혈전증 등을 감별할 수 있다. 거미막밑출혈의 경우 극히 소량의 출혈만 있다면 CT에서 발견되지 않을 수도 있다. 이 경우에는 뇌척수액검사를 통하여 출혈 여부를 더욱 민감하게 진단할 수 있다. 뇌척수액검사는 뇌염, 뇌수막염 등의 진단을 위해서 사용되기도 한다.
  • 자세한 검사에서도 특별한 원인이 발견되지 않는 일차성 두통에는 편두통, 긴장성두통, 군발두통이 있고, 비교적 흔하게 발생하는 이차성 두통에는 측두동맥염, 근막동통증후군, 약물과용두통 등이 있다. 치명적일 수 있는 이차성 두통으로는 뇌종양, 뇌출혈, 뇌압상승, 뇌염, 뇌수막염 등에 의한 두통이 있다.

질환

긴장성 두통

  • 보편적인 두통, 가벼운~중간정도 통증
  • 가장 흔함
  • 비약물 치료 및 약물 치료 잘 들음
  • 1년에 15일 이상이면 만성

편두통

  • 오심, 구토를 동반하는 경우도 있음
  • 시각장애 가능 (전조)
  • 보통 한쪽만 아픔
  • 심한 정도와 아픈 기간은 환자에 따라 천차만별
  • 소음, 빛, 냄새 등에 엄청나게 민감한 경우 많음

군발두통

  • 매우 아프다
  • 한번의 기간 (수주동안) 내에 여러번의 통증이 있은 후에 두통 없는 기간을 보냄
  • 매해 특정 기간에 있는 경우 많음 (계절성)
  • 보통 한쪽만 아픔

약물과용 두통

  • 약물 사용 중단시 두통이 되돌아옴
  • 약물을 사용하지 않도록 환자 교육해야 함
    • 비특이적 급성기 약물이나, 트립탄, 에르고타민류의 만성 사용
    • 과용을 막기 위해 적절한 예방 약제 투약

위험

  • 스트레스
  • 가족력
  • 환경요인
  • 남자의 경우 군발두통 위험이 더 큼
  • 보통 젊은 나이에 발병하지만, 인생 마지막까지 달고 사는 경우도 있다

치료

긴장성 두통

  • 비스테로이드성 소염진통제
  • 노인에게는 아세트아미노펜이 안전
  • 카페인을 함유한 약제도 고려해 볼만 하다 (마이드린캡슐)
    • 자주 쓰면 혈압, 맥박을 올리고, 사용중단시 금단으로 인한 두통이 일어남
  • 트립탄도 사용할 수는 있지만, 일반적인 경우 긴장성 두통에 트립탄까지 필요하지는 않다

편두통

  • 가벼운-중간정도 편두통에는 아세트아미노펜과 비스테로이드성 소염진통제를 쓸 수 있음
  • 트립탄
    • 부작용 – 정신 변화, 어지러움, 가슴압박
    • 급성으로 편두통을 덜어주는 용도이지 예방용이 아니다
    • 비스테로이드성 소염진통제나 아세트아미노펜과 병용 가능
    • 세로토닌 작용 약물과 상호작용으로 인한 세로토닌 증후군 (SSRI나 트라마돌 등)
  • 디히드로에르고타민 (Cafergot)(크래밍정)
    • 일반적으로 기피하는 약물
    • 미쿡에서는 매우 비싸다고 함, 한국은 한알에 50원인데?
    • 임산부 금기, 자궁수축 때문
  • 일반적으로 마약류나 부탈비탈은 안 쓴다
    • 효과 그닥
    • 의존성 및 약물과용 두통 위험
  • 예방

군발두통

  • 산소치료
  • 트립탄
  • 예방
    • 비디히드로피린계 칼슘 채널 차단제가 1차

약물과용으로 인한 반동 두통의 흔한 원인

  • 카페인을 함유한 두통약
  • 부탈비탈
  • 마약성 진통제
  • 트립탄
  • 아세트아미노펜, 비스테로이드성소염진통제

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