HIV/AIDS (인간 면역 결핍 바이러스/후천성 면역 결핍증후군)

ORGAN SYSTEMS AND DISEASE STATE TOPICS > Infectious Diseases > Human immunodefciency virus (HIV) infection
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개요

  • 인간 면역결핍 바이러스(HIV, human immunodeficiency virus)란 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)을 일으키는 원인 바이러스를 말하며, 보통 이 바이러스에 감염된 상태를 HIV 또는 HIV 감염이라고 한다. HIV에 감염되면 우리 몸에 있는 면역세포인 CD4 양성 T-림프구가 이 바이러스에 의해 감염되어 파괴되므로 면역력이 떨어지게 되고, 그 결과 각종 감염성 질환과 종양이 발생하여 사망에 이르게 된다. 인체의 면역력이 상당히 저하되어 이러한 감염증과 종양이 나타나기 시작하는 상태를 에이즈 또는 후천성 면역 결핍증이라고 한다.
  • 최근에는 HIV 바이러스를 강력하게 억제할 수 있는 치료제가 개발되어 있으므로 HIV에 감염되었어도 치료를 잘 받으면 면역력을 적절히 유지할 수 있다. 즉, HIV 치료의 개념이 만성질환의 치료라는 개념으로 바뀌고 있는 것이다. 그러나 아직까지 HIV의 완치는 불가능하다. 또한 면역력을 유지하기 위해서는 지속적으로 항 HIV 약제를 먹어야 하므로 이에 따르는 부작용이 문제가 되고 있다.

 

질환

  • 면역 체계 억제
  • 기회 감염 위험
  • 성교를 통해, 또는 혈액 교환을 통해 전파
  • 후천성면역결핌증은 CD4 수치가 200이하로 떨어지거나 20개 이상의 공존질환 목록에 해당하는 질환을 가지고 있는 경우로 정의한다.
  • 일반적인 기회감염
  • 합병증
    • 치매 형태의 증상을 일으킬 수 있다
    • 신장 질환
    • 소모성 질환 (Wasting disease)
  • 바이러스의 빠른 변이 때문에 복약순응도가 매우 중요함

 

위험

  • 콘돔같은 보호장치 없는 성관계
  • 주사바늘을 쓰는 약물중독자
  • 다른 성매개 감염과 동시 감염

 

치료

후천성 면역 결핍증 진행에 있어 복약순응도가 아주 크고 아름다운 중요한 결정 요소가 되는데, 약물 내성이 발현되는 원인이 되는 거라 그렇습; 복약순응도개선을 위해 여러가지 복합제 제형이 시장에 나와 있음

보통 쓰는 치료 개시용 약품 조합 (내성 검사를 할 수 없는 상황이면)

비뉴클레오사이드 역전사효소 저해제 , NNRTI (Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors)

  • 스토크린정  – efavirenz (EFV)
  • Rescriptor – delavirdine (DLV)
  • 인텔렌스정 – etravirine (ETR)
  • 중추신경 부작용, 정신 변화
    • 환각, 비정상적인 꿈 등
  • 간독성
  • 발진 – 증상 가벼우면 사후관찰, 심하면 투약 중단
  • 간질 역치를 높일 수 있음

단백분해 효소 저해제, PI – Protease Inhibitors

  • 레야타즈캡슐 – atazanavir
  • 칼레트라정 – lopinavir/ritonavir (LPV/r)
  • Invirase –  saquinavir
  • (견갑부) 들소형 지방혹 – “Buffalo hump” – 지질 재분포
  • 혈당 높임
  • CYP3A4, 셀 수 없이 많은 약물 상호작용
  • Tybost (cobicistat) 와 노비르캡슐 (리토나비르)은 촉진제(booster)

뉴클레오타이드 역전사 효소 억제제 NRTI, Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitor

  • 비리어드정 – 테노포비르
  • 젖산증, 지방간 설명서에 경고문구 박혀 있음!
  • 골다공증 악화 가능성
  • 위장 부작용
  • 콜레스테롤 수치 높음

인테그라아제 억제제 – lntegrase inhibitor (INIs)

CCR5(C-C chemokine receptor type 5) lnhibitors

  • 셀센트리정 – 마라비록
  • 설명서에 명시된 간독성
  • 신경정신계 효과
  • 기립성 저혈압
  • 피부 부작용 위험

Fusion Inhibitors – 푸제온주 (엔푸버티드)(Enfuvirtide)

  • 1일 2회 주사, 오래 쓰는 경우는 매우 드물다
  • 주사 부위 반응
  • 폐렴 위험 높임, 특히 이미 위험이 높은 환자, 이를테면 흡연, 폐질환, CD4 수치가 낮은 사람에게서 더 위험

노출후 예방 (Post-exposure prophylaxis) (PEP)

  • 트루바다정 + 인테그라제 억제제(이센트레스, 티비케이)
  • 인테그라제 억제제 대신 단백분해효소 억제제 (레야타즈, 칼레트라) 로 쓰기도 함

PrEP: 노출전 예방 (Pre-Exposure Prophylaxis)

  • HIV 음성인 환자이지만, HIV 감염 위험이 매우 높은 경우
  • 트루바다정

 

기회감염

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