Acid/Base Disorders (산/염기 평형)

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질환/위험요인

  • 경미한 산/염기 불균형은 증상이 없는 경우도 많다.
  • 심한 불균형은 여러 장기에 영향을 끼칠 수 있다.
    • 심혈관계 – 심수축성(cardiac contractility ) 저하, 심박출량 (Cardiac output) 감소
    • 신경계 – 간질, 섬망, 혼수상태
    • 대사 – 전해질 불균형
  • 진단에 동맥혈가스(arterial blood gas (ABG)), 혈청 전해질, 음이온 차(anion gap) 계산을 사용한다.
  • 정상 pH범위는 pH 7.35 ~ 7.45
    • 산증(Acidosis) pH <7.35
    • 알칼리 혈증(Alkalosis) pH >7.45
  • 대사성 (혈청 중탄산염(serum bicarbonate, HC03- )변화가 주 요인, 호흡성 (이산화탄소 분압(carbon dioxide partial pressure, PC02 )변화가 주 요인에 따라 추가 분류를 한다.
  • Anion Gap = Sodium (Na+) – [Chloride (Cl-) + Sodium Bicarbonate (HC03-)] = Sodium (Na+) – Chloride (Cl-) – Sodium Bicarbonate (HC03-)
    • 음이온차 정상범위는 10 ~ 12 mEq/L
    • 음이온차가 상승하는 경우는 거의 대부분 대사성 산증(metabolic acidosis)임을 의미함
  • 대사성 산증(Metabolic acidosis)
    • pH <7.35, serum bicarbonate (HC03-) <24 mEq/L
    • 음이온차가 상승한 대사성 산증의 원인(anion gap >16mEq/L)
      • 케톤산증(Ketoacidosis)(당뇨병성 혹은 기아(starvation)로 인한)
      • 요독증(Uremia)
      • 약인성
        • 살리살산(Salicylates)
        • 메탄올
        • 에탄올(알코올)
        • 젖산 산증(Lactic acidosis)
    • 음이온차와 무관한 대사성 산증 (anion gap 8 to 16 mEq/L)
      • 설사
      • 누관(Fistulas) (예: 췌장루(pancreatic) , 담도루(biliary ), 장루(intestinal))
      • 고칼륨혈증(Hyperkalemia)
      • 신기능부전(Renal insufficiency)(소변 중탄산염 손실 증가)
  • 대사성 알칼리증(Metabolic alkalosis)
    • pH >7.45, serum bicarbonate (HC03-) >24 mEq/L
    • 원인: 구토, 고리/치아짓계 이뇨제, 제산제, 미네랄코르티코이드 과다 (예: 쿠싱 증후군, 스테로이드제), 저칼륨혈증, 과도한 중탄산염 투여 (sodium bicarb/citrate/ gluconate/acetate )
  • 호흡성 산증(Respiratory acidosis)
    • pH <7.35, carbon dioxide (PCO2) >40mmHg
    • 호흡저하가 원인 (hypoventilation)
      • 예: 마약류, 수면무호흡증(sleep apnea), COPD, 심한 천식, 초고도비만(extreme obesity), 신경근 질환(neuromuscular disorders)  이를테면, 다발성 경화증(multiple sclerosis), GuillainBarre 증후군
  • 호흡성 알칼리증(Respiratory alkalosis)
    • pH >7.45, 이산화탄소 분압 (PCO2) <40mmHg
    • 호흡 과다로 인함 (hyperventilation)
      • 예: 불안, 통증, 발열
  • pH 변화가 있으면 이를 정상화하기 위해 신체의 보정반응이 일어남
    • 대사성 산/염기 불균형 -> 호흡성 보정 (PCO2 변화)
    • 호흡성 산/염기 불균형 -> 대사성 보정 (HCO3- 변화 )
  • 동시에 여러가지 주요 산/대사 불균형으로 인한 합병증이 발생할 수 있음
  • 현재 산/대사 불균형증 중이라도 pH는 정상일 수도 있음

약물치료

  • 1차치료: 기저원인 수정
    • 외부 투여물질에 의한 경우 투여중단
    • 전해질 불균형 교정
    • 호흡성인 경우 호흡 줄이기/늘리기
  • 대사성 산증 치료시 중탄산염 등 약제를 사용하여 완충(buffer)를 만드는 것에는 논란이 많다.

 

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