Neuromuscular Blockade/Paralytics (신경근 차단 / 마비)

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competency based tier: none

질환

  • 사용
    • 기계 인공호흡 (mechanical ventilation) 촉진
    • 두부 외상 (ICP상승)
    • 파상풍
    • 특정 외과 처치 동안 사용
    • 다른 용도: 신경근 차단제는 가장 마지막에 쓰는 약
  • 사후 관찰
    • 심장, 혈압, 심박수, 산호 포화도, 체온, 전해질 농도
    • 골격근 기능과 호흡 주시
    • 말초 신경 자극 = train of four (TOF) 
    • 폐 기능 체적 기록 (Plethysmographic recording) 으로 자발적 호흡 노력 감지
  • 합병증
    • 빠른내성 (Tachyphylaxis)
    • 오래가는 기능장애 (Prolonged dysfunction)
      • 회복을 더디게 할 위험을 낮추려면 투약 중단
    • 급성 사지마비 근육병증 증후군 (Acute quadriplegic myopathy syndrome)
    • 뉴런기능 이상
    • 근위축 혹은 근괴사
    • 눈 기능 평가
      • 눈깜빡임을 억제하는 약
      • 안구 건조로 인한 안와 손상 위험
      • 눈꺼풀을 덮고, 인공눈물같은 눈 보습제 사용
  • 의약품 안전 사용
    • ISMP 실무 권고: 모든 신경근차단제를 약다른 약들과, 분리, 격리, 구분해두기

치료

  • 탈분극 (Depolarizing): 아세틸콜린 수용체에 결합 및 활성화
    • 석시닐콜린 = 숙사메토늄 (석시콜린주)
      • 단시간 작용
      • 악성 고열 위험 (malignant hyperthermia)
      • 역전제 (해독제)가 없음
      • 혈중 칼륨 농도 올라갈 수 있음
      • 신/간기능 이상으로 인한 축적은 없음
  • 비-탈분극: 아세틸콜린 수용체에 결합하여 활성을 억제
    • 아미노스테로이드 복합체 – 판쿠로늄주pipecuronium, 베쿠로늄 (로큐론주), 로쿠로늄 (에스메론주)
      • 판쿠로늄: 장기 지속형, 미주신경억제제(vagolytic), 심한 신기능/간기능 부전시 투여 금기
      • Pipecuronium: 장기 지속형
      • 베쿠로늄: 중간 지속형, 미주신경 억제제 아님, 간기능/신기능 부전시 용량 조정 혈압을 떨어뜨리는 경향이 적은 편
      • 로쿠로늄: 중간 지속형, 비-탈분극 제제 중에 가장 작용발현이 빠름
    • 벤질-이소-퀴놀리님 화합물: D-tubocurarine, 트라크리움주사(아트라쿠륨), 님벡스주(시스아트라쿠륨), doxacurium
      • D-tubocuraine: 히스타민 유리 및 자율신경계 차단 문제 때문에 더 이상 사용하지 않음
      • 아트라쿠륨: 중간 지속형, 심혈관 부작용 적음, 고용량 사용시 히스타민 유리
      • 시스아트라쿠륨 : 중간 지속형, 심혈관 부작용 적음, 히스타민 유리 적은 편
      • Doxacurium: 장기 지속형, 심혈관 부작용 적음, 고령자 및 신기능 부전시 배설이 연장
  • 상호작용
    • 비-탈분극 차단 활성
      • 국소마취제, 리도카인, 항생제, 항부정맥용제, 마그네슘, 칼슘통로 차단제, 베타 차단제, 면역억제제, 단트롤렌, 이뇨제, 리튬
    • 비탈분극 차단 중화
      • 페니토인, 카르바마제핀, 데오필린, 라니티딘
  • 해독제
    • 네오스티그민 (네오스티그민메틸황산염주사액)
      • 아세틸콜린 가수분해 효소 억제
      • 아세틸콜린 분자 분해를 줄여줌
      • 비탈분극형 제제 해독
    • 글리코피롤레이트 (모비눌주)
      • 아세틸콜린 가수분해 효소 억제제의 무스카린 부작용 차단
    • 슈가마덱스 (브리디온주)
      • 로쿠로늄, 베쿠로늄에만 듣는다
      • 자유 분자와 복합체를 형성하여 빠르게 제거함