Acute Kidney Injury (Acute Renal Failure) (급성 신부전)

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개요

  • 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하
  • 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상
  • 병원에 입원하는 환자의 약 5% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30%

질환

  • 보통 소변량에 변화가 있음
  • 일반적으로 크레아티닌이 상승함
  • 혈액요소질소 (BUN)가 상승함
    • 눈에 띄게 위장관 출혈이 증가할 수도 있음
  • 체액 축적(부종)
  • 정신신경계 변화
  • 전해질 불균형이 생길 수 있음
  • 급성 신부전은 만성 신부전을 야기할 수 있는 위험이 있음
  • 다수의 가능한 원인
    • 탈수
    • 폐색 (obstruction)
    • 약인성
    • 감염
    • 담낭암, 신장암
    • 루푸스

위험 요인

  • 기저 만성 신장 질환
  • 나이
  • 당뇨
  • 고혈압
  • 약물복용

약물치료

  • 급성신부전을 “치료”하는 약은 없어요!
  • 빠르게 정상 기능 회복이 불가능한 응급상황에는 투석으로 피를 여과
  • 가능하면 기저 원인 치료
    • I.e. 감염 -> 항생제, 탈수 -> 수액투여 etc.
  • 체액 과잉
    • 이뇨제
  • 급성신부전의 원인이 되는 불균형 교정
    • I.e. 고칼륨혈증(hyperkalemia)
      • 폴리스티렌 설폰산 나트륨 (카리메트 과립/산/현탁액)
        • GI side effects
      • 응급상황일 경우 상승한 칼륨 수치를 낮추는데 인슐린을 써볼수도 있음
    • 심한 산증
  • 급성신부전의 원인이 되거나 악화하는 고전적인 약물들
    • 반코마이신
    • 아미노글리코시드계 항생제
    • NSAIDs
    • ACEI/ARBS
    • 조영제(Contrast dye)
    • 암포테리신  B
    • 항암화학요법제(예, 백금 화합물)
    • 이뇨제로 인한 탈수 위험
    • 면역 억제제(Antirejection agents)

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