Attention Deficit Hyperactivity Disorder (주의력 결핍 과잉행동 장애)

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개요

  • 아동기에 많이 나타나는 장애
  • 지속적으로 주의력이 부족하여 산만하고 과다활동, 충동성을 보이는 상태
  • 치료하지 않고 방치할 경우 아동기 내내 여러 방면에서 어려움이 지속
  • 일부의 경우 청소년기와 성인기가 되어서도 증상이 남게 된다.

질환

  • 과업에 집중하기 어려움
  • 충동 행동
    • 시끄럽게 이야기하고 주변 사람을 방해함
    • 부적절하게 주위를 뛰어다님, 조용히 하라 하거나 집중을 요할 때 꼭 더 그럼
    • 자리에서 잠시도 가만히 못 있고 꼼지락 거림(Fidgets) or 초조하거나 불편하여 몸을 꿈틀댐(squirms)
  • 밑도 끝도 없이 활동적임
  • 잘 잊어먹음
  • 인간관계, 학업성적
  • 성인이 되어서도 문제가 될 수 있긴 하지만, 그렇다고 치료약을 평생 먹을 필요까지는 없음

위험요인

  • 가족력
  • 독소 (예, 납중독)
  • 발달 장애
  • 임신중 약물 오남용

약물치료

  • 행동치료가 1차
  • 약물치료를 시작할때는 대체로 자극제를 1차로 사용(메칠페니데이트나 암페타민 유도체)
  • 가족의 배려와 인지가 약물치료결과에 영향을 끼칠수도 있다
    • 향정신성이 아닌 의약품을 바랄 경우, 아토목세틴을 써볼 수 있음
  • 암페타민류 (Amphetamines)
    • dexamphetamine(Dexedrine), mixed amphetamine salts (Adderall), lisdexamphetamine(Vyvanse)
    • 우리나라에는 없음 (박봄!!!!)
    • 향정신성 의약품(Controlled substance)
    • 부작용
      • 불면
      • 체중감소
      • 고혈압, 빈맥 같은 심혈관계 문제
      • 증상 악화, 공격성
      • 성장 장애
      • diversion 위험성
      • 지속발기(Priapism)
    • 일반정제 대비 서방정 사용기 급격한 변화를 방지할 수 있음 :  But can cause insomnia if dosed too late in the day
    • 서방정을 쓰면 애들이 학교에서 추가로 약을 안 먹어도 됨
    • 일반정제의 경우 아침, 이른오후에 투약, 서방정의 경우 아침에 투약하면 시간이 지나 약효가 사라지는 걸 보게 된다. 일반정제는 종종 그렇고, 서방정은 몇몇 환자에게서 가끔…
    • 흥분제의 효과에 대한 반응은 보통 2시간내로 확실하게 나타나지만, 다른 기전의 약제들은 용량, 용법을 준수했더라도 시간이 좀 더 걸릴 수 있다.
      • 흥분제가 용량 적정도 꽤 빠르다. (임상 양상에 따라, 아니면 매 주단위로 용량 맞춤
  • 메틸페니데이트 (콘서타OROS 정), dexmethylphenidate (Focalin(R))
    • 부작용 양상은 암페타민과 비슷
    • 적절한 약제를 찾으려고 제형을 이거저거 바꿔가며 시도해보는 경우가 많음, 수면에 영향을 주지 않는 적절한 제형과 용량을 찾는 노오오오력이 필요하다.
    • 휴약기간(Drug holidays) – 논란이 있다.-환자의 휴일 일정에 맞춰 케바케로 결정
    • 흥분제가 아닌 약제는 휴약기간은 절대 적합하지 아니하다.
  • 아토목세틴 (스트라테라 캡슐)
    • 불면, 위장장애
    • 드물게 간질환 위험성
    • 드물게 자살 생각
    • 향정신성의약품이 아님 = 흥분제 아님
    • 전통적으로 써오던 흥분제류와는 달리 반응을 보는게 시간이 좀 걸림
  • 부프로피온(웰부트린 정)
    • 향정신성의약품이 아님 = 흥분제 아님
    • 전통적으로 써오던 흥분제류와는 달리 반응을 보는게 시간이 좀 걸림
  • 클로니딘 (캡베이 서방정), Guanfacine (Intuniv(R))
    • 향정신성의약품이 아님 = 흥분제 아님
    • (기립성) 저혈압
    • 입마름
    • 어지러움
    • 피로
    • 약을 끊거나, 복용을 건너뛰면 반동성 고혈압 증상

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