ACLS (전문심장소생술)

ORGAN SYSTEMS AND DISEASE STATE TOPICS > Cardiovascular Disorders >  Advanced cardiac life support (ACLS)

competency based tier: 2


질환

  • 심정지 환자가 반응이 없고, 숨을 쉬지 않거나, 숨을 헐떡이며 경련을 일으키면서 맥박 (pulse)이 뚜렷하지 않은 경우
  • 심장소생술을 시작하고, 반응을 관찰하며, 제세동기를 달고, 산소를 투여한다.
  • 매 2분마다 심장 율동 (rhythm)을 평가하며 심장소생술을 시행한다.

위험요인

약물치료

  • 에피네프린 (에피네프린주)
    • 전문심장소생술의 1차 약제
    • VF, VT, PEA, and asystole 에 1차,  서맥(bradycardia)에 2차 약제
    • 약리
      • 뇌와 심장의 관류 증가로 혈관수축
      • 심박동수(heart rate), 심수축성(cardiac contractility) 을 높여 심박출량 증가
    • VF, VT, PEA, asystole: 매 3-5분마다 1mg
    • 서맥(Bradycardia): 2-10mcg/min IV infusion
  • 아미오다론 (코다론 주)
    • 에피네프린 투약 및 제세동기 사용에 실패한 VF, VT나 빈박성 부정맥(tachyarrhythmia)인데 아데노신을 사용할 수 없는 경우
    • 다형 VT일 경우 QT 간격을 벌릴 수 있으므로 사용하면 안된다
    • 약리
      • Class III 항부정맥제
      • 심근층(myocardium)의 칼륨통로(potassium channels)를 차단하여 심전도를 늦추고 무반응성(refractoriness)을 높인다
    • VF/VT: 300mg IV/IO push 후 conversion이 없으면 150mg 투여
    • 빈박성 부정맥(tachyarrhythmia) : 10분간 150mg, 재발시 반복투여, 그 후 6시간 동안 1mg/min, 이어서 0.5mg/min (24시간 최대 2.2gm)
  • 아데노신 (아데노코 주)
    • 안정형(stable), 좁은 복합적(narrow-complex) 심실상성 빈맥(supraventricular tachycardia) (SVT) 과 안정형(stable) 넓은 복합적(wide-complex) 빈맥 tachycardia에 사용
    • 약리
      • 방실결절(AV node)의 전도(conduction)를 느리게 하여 심박동수(heart rate)
      • 심실상성빈맥(SVT)시 동박절(sinus rhythm) 회복
    • 심실상성 빈맥(SVT): 1~3초간 6mg IV push후 20ml NS flush, SVT가 지속하면 1-2분간 12mg 반복투여
  • 아트로핀 (아트로핀주)
    • 전문심장소생술시 서맥(HR <50bpm)의 1차선택약(Drug of choice)
    • 약리
      • 심박동수 증가로 심장 미주신경(vagus nerve)을 차단하는 효과
    • 서맥(Bradycardia): 0.5mg IV, 매 3-5분마다 반복 (최대 3mg)
    • Must be used cautiously in 심근 허혈(myocardial ischemia)시 주의하여 사용해야 함, 심장 산소 요구량 증가로 허혈을 악화할 수 있음
  • 도파민 (도파민프리믹스주)
    • 아트로핀 투여 실패시 서맥의 2차 선택제
    • 약리
      • 에피네프린과 유사한 혈관수축제(Vasoconstrictor)
      • 심박(heart rate), 심수축(cardiac contractility) 증가
    • 서맥(Bradycardia): 2-10mcg/kg/min IV infusion

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