Gout (통풍)

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개요

  • 통풍은 혈액 내에 요산(음식을 통해 섭취되는 퓨린(purine)이라는 물질을 인체가 대사하고 남은 산물)의 농도가 높아지면서 요산염(요산이 혈액, 체액, 관절액 내에서는 요산염의 형태 존재함) 결정이 관절의 연골, 힘줄, 주위 조직에 침착되는 질병이다.
  • 이러한 현상은 관절의 염증을 유발하여 극심한 통증을 동반하는 재발성 발작을 일으키며, 요산염 결정에 의한 통풍결절(tophi)이 침착되면서 관절의 변형과 불구가 발생하게 된다.
  • 관절의 이상 외에도 다양한 신장질환을 일으키고 요산에 의해 콩팥에 돌이 생기는 콩팥돌증(nephrolithiasis, 신석증)이 나타나기도 한다.

질환

  • 전형적인 증상: 엄지발가락이 매우 아픔
  • 적열, 온열감, 아픔, 부어오른 관절
  • 밤에 (새벽에) 자주 그러함
  • 요산 결정 생성으로 인해 요산 수치 증가
  • 대략적인 정상 요산수치는 2.5-6 mg/dL
    • 통풍 환자는 수치가 높음
  • 요산 결정 생성으로 인해 신장 결석의 원인이 됨
  • 통풍결절 (Tophi)
    • 결정화한 요산이 쌓여 관절 소결절
    • 오랜 시간에 걸쳐 서서히 진행하는 경우가 보통임
    • 관절 기능에 영향을 끼칠수 있음
    • 일반적으로 통풍 발작시 더 아픔
  • 중년 (30-50세)에 흔히 발병

위험

  • 음주
  • 대사 질환/비만
  • 해산물 (퓨린함량이 높은 음식물)
  • 가족력
  • 남성이 더 흔함
  • 고리/치아짓계 이뇨제 사용으로 인해 요산 배설 감소

치료

  • 알로푸리놀 (자이로릭정)
    • 부작용 – 발진, 위장 부작용
    • 신장 기능이 나쁠 경우 용량 조정
    • “예방”용으로 사용하는 것임, 요산을 줄이는 거임, 급성 통풍 발작 치료용도로 쓰는 것 아님
    • 체내요산 생성을 줄임
    • ACEI/치아짓계 이뇨제/페니실린은 자이로릭의 알러지 반응 발현 위험을 높이는 상호작용 있음
    • 아자치오프린 (이뮤란정) 농도가 알로푸리놀 때문에 높아짐
  • 콜키신 (콜킨정)
    • 부작용 때문에 용량 제한 있음, 대부분의 경우 설사 (꽤 많은 환자들에게서 설사 부작용)
    •  만성신부전일 경우 용량 조정
    • 치료와 예방에 모두 사용 가능
    • CYP3A4 억제제와 병용시 콜키신 농도 증가, 자몽주스도 포함
    • 스타틴 복용환자의 근육통, 횡문근융해증 위험을 높일 수 있음
  • 비스테로이드성 소염진통제
    • 통풍 발작 급성 통증 관리에 사용
    • 임상의들이 종종 인도메타신(인도메타캡슐)을 쓰는 경우가 있으나; 인도메타신은 위장관 부작용이 유달리 많은 편이라, 쓸려면 위장보호제를 병용해야 하고 (오죽하면 이런 변종을 만든담), 아니 그냥 왠만하면 안 쓰는게 좋을거 같다. 쓰지 말자.
  • 코티코스테로이드
    • 급성 통풍 발작 관리용도로만 씀
    • 비스테로이드성 소염진통제를 못견디거나 금기가 있는 경우 대체재
  • 페북소스타트 (페브릭정)
    • 알로푸리놀과 유사한 약리
    • 예방용도로만 쓴다는 뜻임
    • 알로푸리놀보다 비싸지만, 알로푸리놀이 효과 없거나 내약성이 떨어지는 경우 대체재임
    • 알로푸리놀처럼 아자치오프린 농도를 높일 수 있음
  • 프로베네시드
    • 신장 배출을 늘려 체내 요산을 제거함
    • 속이 뒤집어지는 부작용
    • 다른 신장 배설 약물과 상호작용이 있다 이말이야
  • 페니실린, 퀴놀론, 세팔로스포린, 비스테로이드성 소염진통제, 니트로퓨란토인, 메토트렉세이트
  • 약이 제대로 작동하려면 적절한 신장 기능이 필요하다. 아무튼 필요하다. 

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