Alcohol use disorders (알콜 사용 장애)

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개요

  • 흔하게 알코올 중독 (alcoholism)으로 불려지나 이는 정확한 정의가 없는 용어
  • DSM-5에서는 알코올 중독이라는 용어를 사용하지 않는다.
  • 알코올 사용 장애는 과도한 음주로 인한 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 오는 것

질환

  • 알콜 사용을 멈추거나 줄일 수가 없어!
  • 끊고 싶지만 끊을 수가 없어!
  • 직장, 가족생활간의 책무를 다하지 못함
  • 내약성(Tolerance)
  • 술을 안마시면 금단증상
    • 금단증상으로 땀흘림, 동요(shakiness), 속 뒤집어짐(GI upset), 떨림(tremor)
    • 심한 금단증상으로 간질, 환각(hallucinations), 섬망(delirium tremens)
  • 섬망(Delirium tremens)
    • 금단으로 인한 가장 심각한 문제
    • 증상: 혼란(Confusion), 환각(hallucinations), 고혈압, 발한, 심계항진, 동요(agitation)
    • 마지막 술을 마신후 며칠안에 보통 발생함
  • 금단증상 심각도 평가 척도
    • CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol)
      • 67점만점
      • 점수가 높을수록 금단증상에 약물치료 필요성 높음
  • 중독 징후
    • 불분명하고 혀꼬부라진 발음(Slurred speech)
    • 비틀비틀한 걸음걸이(poor gait)
    • 혼란(confusion)
    • 구토
    • 다행감(euphoria)
    • 탈억제(disinhibition)
  • 만성알콜중독으로 인해 간경화(cirrhosis), 간암, 심장질환, 빈혈, 통풍, 감염위험 증가, 신경통, 혈소판감소증(thrombocytopenia), 영양 결핍
  • 알콜중독자가 종종 겪는 영양소 결핍
    • 비타민 B12(코발라민)
    • 비타민 B1(티아민)
    • 비타민 B9 (엽산)
  • 베르니케 뇌병변 (Wenickes Encephalopathy)
    • 섬망의 원인인 신경질환
    • 보통 티아민 결핍으로 인함

위험 요인

  • 다른 정신질환
  • 가족력
  • 남성
  • 치료에 사회 지원, 가족 참여 없음
  • 동료집단으로부터 쉽게 사회적 압력을 받음 (peer pressured)

약물치료

  • 아캄프로세이트 (아캄프로세이트 정)
    • 금단 증상을 줄여준다.
    • 술을 끊도록 도와준다(Improves abstinence)
    • CrCl 이 30 mls/min이하면 금기
    • 설사가 가장 흔한 부작용이다.
  • 날트렉손 (날트렉손 정)
    • mu 수용체 차단
    • 마약류를 이미 복용하고 있는 환자는 마약 금단증상을 야기할 수 있으므로 주의해서 투약
    • 술을 마셔서 얻는 만족감 보상을 줄여준다
    • 위장관계 부작용
    • 간수치 증가 가능성 있음
  • Disulfiram
    • 다이설피람 반응: 알콜 섭취시 불쾌감(Dysphoric), 두통, 홍조(flushing), 위장관 증상
    • 다이설피람이 알콜 대사를 완전히 억제하여 생긴 결과물이 다이설피람 반응
    • 환자가 이 약을 먹는다는 사실을 모르게 하라
      • 환자와 신뢰관계가 없거나 입원관찰하에 있는 경우가 아니라면 좋은 선택은 못 된다
  • 결핍을 확인한 영양소 보충
    • 비타민 B12(코발라민)
    • 비타민 B1(티아민)
    • 비타민 B9 (엽산)
  • 정신치료/인지치료 는 환자 안녕에 중요한 역할을 한다!
    • 약물치료와 병용하는 게 최선일 때가 종종 있음

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