Acne (여드름)

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개요

  • 막힌 털구멍(개방 면포와 폐쇄 면포), 뾰루지, 깊은 종기(낭종 또는 결절)들을 말하는 것으로 얼굴, 목, 가슴, 등, 어깨 심지어는 팔에도 발생

질환

  • 모낭(Hair follicles)과  피지선(sebaceous glands)에서 과량의 피지 생성으로 모낭(Follicles get plugged)이 막힌다.
  • 보통 상반신, 얼굴, 목, 몸통 부위에서 발생한다.
  • Whiteheads/blackheads
  • 빨갛게 익고, 뾰루지가 생긴다.
  • 고름이 나는데, 이를 고름집(pustules)이라고 한다.

위험요인

  • 나이
    • 사춘기 연령(Puberty age)
    • 과량의 남성호르몬(androgen) 생성
  • 약품복용
    • 남성호르몬 약품
    • 코티코스테로이드
    • 리튬
  • 식생활 습관
    • 초콜렛
  • 스트레스
  • 가족력

약물치료

  • 레티노이드 외용제
    • 대부분의 환자에서 1차 치료제로 널리 사용
    • 비타민 A 유도체
    • 트레티노인 (스티바 A 크림), tazarotene(Tazorac cream), 아다팔렌(디페린 겔)
    • 과산화 벤조일 (브레복실 겔)와 같은 부위에 바르지 않도록 한다.
    • 피부건조(Dryness), 자극(irritation), 피부 박리(flaking) 등의 부작용이 있다.
  • 살리실산 외용제 (클리어틴 외용액)
    • 레티노이드 외용제를 견뎌내지 못할 때의 대체품
    • 미국 기준 (한국도 동일) 일반의약품
  • 과산화 벤조일 (Benzoyl peroxide)(브레복실 겔)
    • 심한 증례일 때 추가 치료용으로 사용 (한다고는 하는데 우리나라에선 그냥 씀, 일반의약품)
    • 가장 흔한 부작용으로: 피부 적열(Redness), 자극(irritation), 피부건조(dryness), 피부박리(flaking), 작열감(burning)
    • 내복, 외용 항생제와 병용하면 항생제 내성을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.
    • 옷이나 수건을 얼룩지게 하거나 표백해 버릴 수 있다고 환자에게 알려주자.
  • 외용 항생제
    • 클린다마이신 (크레오신T 외용액), 에리스로마이신 (스티마이신 겔)
    • 보통, 내약성이 가장 좋다.
    • 국소 부작용이 나타날 수 있다. 예/ 피부자극(irritation), 피부 적열(redness)
    • 항생제 내성 문제가 있다.
  • 경구 항생제
    • Tetracycline, 미노사이클린(미노씬 캡슐), erythromycin, 독시사이클린(바이브라마이신-엔 정), 설파메톡사졸/트리메토프림 (셉트린 정)
    • 보통 다른 약제와 병용
    • 전신 부작용과 항생제 내성 위험때문에 1차로 사용하지 않음
    • 가장 흔한 부작용은 위장관계
    • 테트라싸이클린 유도체
      • 양이온(Cation) 상호작용 (철 이온, 칼슘 이온 등)
      • 자외선 위험에 대한 환자 교육이 필요하다
      • 가임기 여성에게 주의가 필요하다, 태아의 치아 변색때문에 금기
    • 에리스로마이신
      • 3A4 억제제이므로 약물상호작용 주의
      • QTc 연장 위험
    •  설파메톡사졸/트리메토프림 (셉트린 정)
      • 장기 사용시 골수 억제(bone marrow suppression) 위험성
      • 발진/드물게 스티븐존스증후군
      • 트리메토프림은 칼륨 농도를 높인다
      • 물 가득 한 잔과 함께 복용하도록 환자 교육
  • 경구 이소트레티노인 (로아큐탄 캡슐)
    • 매우 심한 여드름용으로만 사용
    • 태아 최기형성
    • *미국: 특별 약물위험관리 프로그램에 등록(REMS)
      • iPLEDGE
      • 약품을 복용하는 동안 매달 임신검사
      • 프로그램에 할당된 범위 안에서만 조제 가능함
    • 부작용: 마른 입술, 신경정신과 부작용, 머리카락이 얇아짐, 코피, 눈꺼풀이나 입술이 부어오름, 자외선 민감성, 드물게 스티븐 존스 증후군

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