Fungal Infections (진균증)

ORGAN SYSTEMS AND DISEASE STATE TOPICS > Infectious Diseases > Fungal infections, superfcial (e.g., vulvovaginal and
esophageal candidiasis, dermatophytoses), Fungal infections, invasive (e.g., histoplasmosis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, blastomycosis, hematogenous candidiasis, aspergillosis)
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개요

  • 진균증은 진균이 감염하는 부위, 특히 깊이에 의해 분류된다.
  • 각질이나 점막과 같은 몸의 표면을 침범하는 것을 「표재성 진균증」이라 하는데, 이 표재성 진균증이 진균증 전체의 90%를 차지한다. 여기에 대립되는 개념이 「심재성 진균증」으로, 「피하(진피) 진균증」과 「심부 진균증」으로 나누어진다.
  • 피부과에서 다루는 것은 주로 표재성 진균증과 피하진균증이며, 내과에서 다루는 것은 주로 심부진균증과 피하진균증이다.

 

질환 및 치료

무좀, 백선증, 샅백선 등 Tinea 감염 치료

무좀 (Athlete’s foot)

  • 간지럽고, 따끔거리고, 피부 벌개짐
  • 보통 발가락 사이에 감염되고 다른 데로 퍼져나갈 수도 있음
  • 따듯하고 습한 환경에서 자람 (공공 샤워시설, 수영장 등)
  • tinea pedis라고 부름

백선증 (Ringworm)

  • 간지럽고, 원형으로 피부에 비늘같은 게 생김
  • 두피부위에 발생

샅백선 (Jock Itch)

  • 성기주위 (사타구니)가 간지럽고, 따끔거림

치료약제

아스페르길루스증

  • 면역계가 멀쩡한 환자라면야, 폐에만 감염이 일어나서, 가벼운 폐렴같은 증상만 생기겠으나
  • 면역이 취약한 환자는
  • 기침과 발열을 동반한 매우 심한 호흡기 증상이 생기고
  • 중추신경계까지 포함하여 전신 감염이 일어날 수 있음
  • 보리코나졸 (브이펜드정) 이 보통 1차 선택제
  • isavuconazole  도 좋은 선택지
  • 심한 감염일 경우 암비솜주사

분아균증 (Blastomycosis)

  • 보통은 폐에 감염인데
  • 균이 자라서 증상 발현할 때까지 시간이 오래 걸릴 수 있음
  • 즉, 대개의 환자에게는 증상이 없음
  • 입원환자 치료랑 비슷하게 치료하면 됨
  • 경~중간정도면 이트라코나졸 (스포라녹스주사제)
  • 심한경우 훈기존주사

칸디다 감염

구강 칸디다증 – 아구창 (“Thrush”)

  • 목구멍에 백반이 나타남
  • 적열
  • 아프게 부어오름
  • 면역취약자는 감염 위험이 더 높음, 이를테면 스테로이드 복용자라든가, 항암화학요법 받는 사람
  • 클로르트리마졸 트로키나 니스타틴 (피엠에스니스타틴시럽) 가글하고 삼키기
  • 경구용 플루코나졸/이트라코나졸은 국소제제에 반응 없거나 심한 감염증일 경우에 사용
  • 아주 심한 경우 최후에 사용하는 훈기존주사

질 칸디다증 (Genital Candidiasis)

  • 곰팡이 감염
  • 항생제나 호르몬 변화로 인한 정상 세균총의 변화로 인해 감염 위험 증가
  • 성기부위의 산도 변화에 의해서도 감염 위험 증가
  • 간지럽고, 따끔거리고, 코티지 치즈 (작은 알갤이 들이 들어 있는 부드럽고 하얀 치즈) 형태의 냉
  • 국소용 아졸제제 사용 – 카네스텐 질정, 미코나졸 크림류
  • 플루코나졸 단 1회 투여
  • 증상이 더 심한 경우 반복투여할 때도 있음
  • 전신 작용제니까 전신 부작용, 약물 상호작용 문제가 있는게 단점

Candida krusei – 에키노칸딘 류 씁니다.

히스토플라스마증 (Histoplasmosis)

  • 폐 감염이 전신으로
  • 면역취약시 위험 (HIV/AIDS, 이식 환자 등)
  • 이트라코나졸
  • 난치성/심각한 감염에는 훈기존주사

크립토코커스 네오포르만스 (Cryptococcus neoformans)

  • 폐 감염 원인균
  • 중추신경계에 감염되어 관련 증상을 일으킬 수도
  • 면역취약시 위험
  • 가벼운 증상에는 플루코나졸
  • 심한 감염에 중추신경계 감염 동반시 훈기존주사 +  flucytosine (5-FC)

주폐포자충 폐렴 (Pneumocystis pneumonia)

  • PCP라고 줄여 부름
  • 폐 감염 증상
  • 면역 취약시 위험하므로, 고위험군 환자는 SMX/TMP (셉트린정 으로 예방
  • 치료에 수주 정도 걸림

 

주요 의약품

아졸 항균제

  • 위장 부작용이 가장 흔하고, 드물지만, 장기 사용시 간 부전 부작용이 있다
  • 3A4 억제로 인한 악명높은 약물 상호작용으로 유명하다 – 그러니까, 스타틴이나 간질약, 기타 등등의 약물 농도를 올린다
  • QTc 간격 증가, 특히 다른 QTc 연장 약물과 병용시 더욱 심함

암포테리신 B (훈기존주사)

  • 입원환자 전용
  • 암포테러블 “Amphoterrible” B 라는 악명을 가지고 있다
  • 주입시 부작용
    • 독감 유사 증상
    • 아세트아미노펜, NSAID는 기본으로 깔고, 여기다 디펜히드라민에 심할 경우 코티코스테로이드까지 섞어서 주사 맞기 전에 미리 예방조치를 취해야 한다
    • 신장독성
  • 저칼륨 혈증 및 마그네슘 혈중농도 저하 가능성
  • 리포좀을 갖다 붙인 제형 (암비솜주사 는 신장독성 위험과 주입시 부작용 위험이 줄어들지만, 가격이 더 비싸다
  • 훈기존과 암비솜간의 교대 투여 불가하고, 용량 변환도 안된다. 그냥 별개의 물건

에키노칸딘 (Echinocandin)

  • 카스포펀진 (칸시다스주), 미카펑긴 (마이카민주사)
  • 암포테리신이나 아졸보다는 내약성이 보통 좋은 편
  • 주입 부작용 위험도 적음
  • 간 기능 부전 위험도 낮음

 

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글쓴이

the Cult Apothecary

sejinhwang, a.k.a. 黃藥師

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