Electrolyte Abnormalities (전해질 불균형)

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개요

  • 전해질이란 수분에 녹아 전하(체가 띠고 있는 정전기의 양으로 모든 전기현상의 근원이 되는 실체이다. 양전하와 음전하가 있고 전하가 이동하는 것이 전류이다.)를 띠는 물질을 일컬으며, 체액에 존재하는 모든 이온(ion, 하전된, 즉 전자를 잃거나 얻어서 전기를 띤 원자 또는 원자단이다. 양전하를 띤 이온을 양이온, 음전하를 띤 이온을 음이온이라 한다.)이 포함됩니다.
  • 양이온을 띠는 주된 전해질로는 나트륨(sodium, Na+), 칼륨(potassium, K+), 칼슘(calcium, Ca2+)과 마그네슘(magnesium, Mg2+)이 있고, 음이온을 띠는 주된 전해질로는 염소(chloride, Cl-), 중탄산염(bicarbonate, HCO3-), 인(HPO42-, H2PO4-), 황(SO42-), 유기 이온(유산, 음이온을 띠는 단백)이 있습니다.
  • 그러나 일반적으로 전해질로 측정되는 물질은 나트륨, 칼륨, 염소, 중탄산염의 4가지입니다. 4 종류의 전해질 검사를 통해서 체내 삼투압(농도가 다른 두 액체를 반투막으로 막아놓았을 때, 농도가 낮은 쪽에서 농도가 높은 쪽으로 용매가 옮겨가는 현상에 의해 나타나는 압력이다.) 농도 상태, 수분 상태 및 pH 상태를 파악할 수 있습니다.
  • 전해질은 체액에서 매우 좁은 범위의 농도에서 항상성(homeostasis)을 이루고 있는데, 이 범위 안에서 체내 대부분의 대사과정을 조절하는 기능을 하고 있습니다. 그렇기 때문에 전해질의 농도를 측정하면 전해질의 불균형으로 발생하는 각종 질병을 진단하는 목적으로 사용할 수 있을 뿐만 아니라, 전해질 불균형의 크기를 파악하여 전해질의 농도를 교정하는 기준으로 삼기 위해 측정하는 것입니다.
  • 특정 음이온의 농도가 증가할 경우에 이를 보상하기 위해 다른 음이온이 감소하거나 양이온이 상응하는 만큼 증가하여 체내 전해질들의 중성 상태가 유지되게 됩니다. 반대의 경우에도 같은 기전을 통해 체내 중성 상태가 유지됩니다.
  • 전해질의 조절에 관계가 깊은 신장의 질환과 신장에서 전해질 대사를 조절하는 내분비 기관의 질환, 그 외에 간, 심장, 소화기 질환에서도 전해질의 불균형을 초래할 수 있으며 이뇨제 등 각종 약물들의 사용도 전해질 불균형의 원인이 될 수 있습니다.

질환

  • 고칼륨혈증
    • 증상 및 합병증
      • 근육 쇠약
      • 피로
      • 오심
      • 심박수 변화 / 약한 맥박
      • EKG 변화
    • 원인
      • 급성 신부전
      • 만성 신질환
      • 애디슨 병
      • 당뇨병성 케토산증
      • ACE 억제제
      • 알도스테론 길항제
      • ARB
      • 칼륨 보충
      • 트리메토프림
  • 저칼륨혈증
    • 증상 및 합병증
      • 쇠약, 피로
      • 근육 경련
      • 부정맥
      • 정상범위는 3.5-5.1
    • 원인
      • 설사
      • 과도한 음주
      • 탈수
      • 이뇨제
      • 구토
      • 알도스테론혈증
  • 저나트륨혈증
    • 항이뇨호르몬 분비이상 증후군 (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone)(SIADH)
      • 항이뇨호르몬은 체액저류의 원인이 되며, 그 결과로 혈청나트륨을 희석시켜 저나트륨혈증이 된다
    • 약인성
    • 탈수
      • 체액/나트륨 공급 감소
      • 심한 구토 및 설사
    • 전해질 없이 과도하게 체액이 넘치는 상태
      • 물을 너무 많이 마셨어
      • 치료안되는 심부전
    • 나이
    • 증상
      • 피로
      • 착란
      • 행동변화, 초초함
      • 두통
      • 오심, 구토
      • 나트륨 정상범위는 135-145
        • 130이하면 슬슬 신경써서 관리 들어가죠잉
      • 만성 저나트륨혈증보다는 갑자기 떨어지는게 일반적으로 더 위험한 상황
      • 뇌전증
      • 뇌 팽윤(뇌부종)(Brain swelling)
      • 혼수(Coma)
  • 고나트륨혈증
    • 수분 보충이 적절하지 않을 때 일어나는 경우가 많음
      • 수분섭취 제한 또는 불가일 때, 환자가 갈증을 느끼지 않거나, 음료를 섭취하지 않을 때
    • 체액 상실로 인해 빈맥 또는 저혈압의 원인이 될 수 있음
    • 증상이 있는 사례의 입원환자일 경우 관리를 필요로 함
      • 유리수를 빠르게 보충할 경우 뇌부종이 생길 수도
      • 정상 혈장은 275-290 mOsm/kg

치료

  • 고칼륨혈증
    • 증상에 따라 판별하여 공격적인 혈장칼륨 감소
      • EKG변화가 없으면, 고칼륨혈증을 일으키는 약물을 조정한 후에, 그러니까 ACEI, 칼륨 보충제 같은 것들,  이뇨제 써서 혈중 칼륨 농도를 낮출지 알아보면서, 폴리스테린 설폰산 칼슘 같은 칼륨 교환수지도 추가로 써 볼 수 있음
      • 카리메트는 위장 합병증 FDA경고 있음
    • EKG 변화 +/- 6.5-7.0를 넘는 고칼륨혈증
    • 당뇨병성 케톤산증 환자의 고칼륨혈증은 주의해야 함, 이런 환자는 신체 전반적으로다가 칼륨이 결핍이라
      • 고칼륨 혈증을 위한 인슐린 및 기타 약제투여를 매우 빠르게 시행
    • 투석
      • 다른 치료에 반응하지 않는 경우 가장 마지막에 하는 것
    • 베타-효현제, 예를 들어 알부테롤 (벤토린 흡입액)
      • 세포내로 우겨넣어서 칼륨 수치를 낮출 수 있음 (부작용 때문에 자주 쓰지는 않음, 빈맥 부작용 때문에 용량 제한있음)
  • 저칼륨혈증
    • 칼륨보충
    • 이유를 확인해서 교정
      • 예를 들어 과도한 이뇨제 사용이라면
        • 감량
  • 고나트륨혈증
    • 급성 상황일 경우 입원시켜 관리가 필요하다 이말이야
    • 등장 생리식염수로 체액손실 보충
      • 체액손실 안정화후 유리수 보충 시작할 수 있음
    • 만성일 경우 천천히 교정
      • 최대 목표치를 하루에 8-10 mEq정도로만
    • 24-48시간이내의 급성일 경우  빠르게 교정할 수 있음
      • 목표를 1시간에 2-3 mEq 줄이는 걸로
      • 1일 목표는 최대 12 mEq
      • 매 1-2시간마다 전해질 수치 점검
    • 이뇨제
    • 데스모프레신 (미니린주사액) (디디에이브이피정)
  • 저나트륨혈증
    • 급성 저나트륨 혈증 (24-28시간 이내)이고 증상이 있으면
      • 입원 관리
      • 나트륨 정맥 주사 투여로 보충하여 관리
      • 만성 저나트륨혈증일 경우 더 빨리 보충
      • 가능한한 빠르게 목표치를 4-6 mmol/L 교정 (1일 최대 12)
      • 고장 식염수 (3%)
        • 너무 빠르게 교정하는 위험성이 있으니 조심해서 쓴다
    • SIADH때문에 생긴 만성 저나트륨 혈증
      • 수분제한을 최우선적으로 시행하는게 일반적
    • 만성 저나트륨 혈증 치료
      • 문제를 일으키는 원인 제거
      • 확인한 문제점 수정
      • 임상 사후관찰 중요함, 즉 증상과 징후를 봐야 함
      • 염화나트륨 정제도 있음
      • Demeclocycline
        • 테트라싸이클린 유도체
        • 위장 부작용
        • 광과민성
        • 비쌈

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글쓴이

the Cult Apothecary

sejinhwang, a.k.a. 黃藥師

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