Pneumonia (폐렴)

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개요

  • 폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.

질환

  • 호흡곤란
  • 가슴 불편함/흉통
  • 발열 가능성 (노인에게는 덜한 편)
  • 초록색/누런색 가래
  • 피로
  • 위장관 부작용으로 속 뒤집어
  • 폐렴 연쇄상 구균 (Strep pneumoniae)이 가장 흔한 병원균
  • 마이코플라스마를 종종 “walking pneumonia“(폐에서 다른 곳으로 전염된다 해서.뚜벅뚜벅 걸어간다는 거지)라고 부른다.
  • 흡인성 폐렴은 삼키기 능력이라든가, 위장관 기능이 전반적으로 떨어져 있는 노인에게 흔한 편이다. 흡인물이 폐로 흡입되는 경향이 높은 편인지라…

위험

  • 흡연
  • 만성폐쇄성폐질환
  • 천식
  • 면역억제
  • 입원
  • 입원을 요하는 위험요소 평가 (CURB-65)
    • C / 혼동
    • U / BUN 증가 (요독증)
    • R / 급속호흡(분당 30회 이상 호흡-  RR)
    • B / 저혈압 (<90/60 – 혈압)
    • 65 / 나이 65세 이상

 치료

  • 항생제 선택시 현 지역의 항생제 내성 유형을 제대로 알고 있어야 함
  • 매크로라이드 (보통 베타락탐, 가끔은 세팔로스포린계와 병용하여 사용)
    • 단순 폐렴(Uncomplicated), 입원 위험도가 낮은 경우 = 지역사회 획득 폐렴일 경우엔 아지스로마이신 (지스로맥스정) 단독 요법을 제일 흔하게 쓴다.
    • 몇몇 지역에선 매크로라이드계에 대해 폐렴 연쇄상 구균 내성이 있을 수 있음
    • 베타락탐계와 비교시 비전형적 원인균에 대한 활성이 더 높은 것으로 간주
    • 위장 부작용
    • 반감기가 길어서 투약 편함 (1일 1회 복용법, 지스로맥스일 경우)
    • QTc 연장 위험
  • 베타락탐계 – 아목시실린캡슐, 오구멘틴정(AMX/CLV)
    • 위장 부작용이 제일 흔함 : 특히 설사
    • 지역사회 획득 폐렴일때 폐렴 연쇄상 구균을 잡기 위해 아지스로마이신에 베타락탐계 항생제를 같이 쓸 때가 종종 있다
  • 세팔로스포린계 – 세프트리악손(로세핀주사)
    • 세프트리악손은 주사로만 있음
    • 아목시실린보다 항균 범위 더 넓음
    • 위험 층위가 높은 입원환자에 주로 사용하는 경향
  • 테트라사이클린계 – 독시사이클린 (바이브라마이신-엔정)
    • 페니실린 알러지 있는 경우 주로 사용
    • 지역사회 획득 폐렴 환자 외래 경구 치료에 좋은 선택지
    • 광과민성
    • 금속 양이온, 그러니까 철, 칼슘 같은 것과 결합 상호작용 문제
    • 1일 2회 복용
    • MRSA를 의심하거나, 확인한 경우 선택지
  • 호흡기 퀴놀론 – 레보플록사신(크라비트정), 목시플록사신(아벨록스정)
    • 보통 “비장의 무기”로 생각하는 편이다. 그러니까 입원하거나 합병증이 있어 위험도가 높은 환자들에게 있는 내성균을 잡을 때 쓰기 위해 아껴두는 것 말이다
    • 부비동염, 단순 요로감염, 기관지염같은 덜 심각한 감염증에 퀴놀론 함부로 쓰지 말라고 FDA는 경고하고 있다
    • QTc 연장 위험
    • 힘줄 자연 파열 (Spontaneous tendon rupture)
    • 말초 신경병증 위험 (주의! 비가역적일 수도 있음)
    • 결합 상호작용 – 철분, 칼슘 등
  • 인공호흡기 관련 폐렴이나, 최근 3개월 이내에 항생제 주사를 썼던 경우라면 – 3종 셋트 치료 가즈아
  • 폐렴구균 예방접종 매우 중요

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글쓴이

the Cult Apothecary

sejinhwang, a.k.a. 黃藥師

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