Stress Ulcer Prophylaxis (스트레스성 궤양 예방)

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개요

  • 물리학적으로 스트레스란 힘의 불균형에 의하여 생긴 뒤틀림상태를 말하며, 이 스트레스라고 하는 개념을 의학분야에 사용하게 된것은 Selye에 의한 일반적응증후군의 확립에서 부터이다. 생체내에 있어서도 여러 가지 유해인자가 스트레스원으로 작용하여, 스트레스상태를 일으켜 항상성 homeostasis의 불균형이 생겨서 병적상태를 나타나게 된다.
  • 스트레스성궤양이란 스트레스원에 의하여 일어난 스트레스상태에서 위(胃)나 십이지장 등의 소화관에 생기는 급성궤양을 말한다.
  • 스트레스원으로는 열상(熱上)이나 외상(外傷), 급격한 온도변화, 소음등의 물리적인 것과, 불안이나 긴장 등의 심리적인 것 등이 있고 열상(熱上)일때의 컬링궤양curlings ulcer이나 중추손상시에 볼 수 있는 쿠싱궤양cushing’s ulcer은 스트레스성 궤양의 범주에 들어가는 것이다.
  • 스트레스성궤양발생의 기전은 대뇌피질(大腦皮質)이 스트레스의 영향을 받는 것으로부터 시작하여, 시상하부(視床下部)를 경유하며 자율신경계, 뇌하수체-부신계의 호르몬이 작용하여, 위산(胃酸)의 증가나 위의 혈류(血流)의 감소 등이 생겨, 공격인자와 방어인자의 균형이 깨어져서 급성궤양이 생기는 것으로 추정되고 있다.

질환

  • 위 혹은 장의 궤양이 출혈 야기
  • 커피 찌꺼지 모양 구토물
  • 비강 흡인 출혈
  • 흑변
  • 헤모글로빈/헤마토크리트 수치 감소
  • 내시경으로 미란을 살펴보고 확진
  • 스트레스성 궤양의 합병증으로 다량의 출혈과 천공이 있다
  • 스트레스성 궤양 예방을 과하게 하면, 병원획득 폐렴이나 클로스트리디움 디피실 감염 우려가 있다.

위험요인/예방 치료 적응증

  • 기계 호흡을 48시간 이상 한 경우
  • 1년 이내 위장관 출혈이 있는 경우
  • 응고장애: 혈소판 수치 <50K, INR >1.5, 또는 aPTT > 2x control
  • 외상성 뇌손상 혹은 척수 손상
  • 화상
  • 다음 중 두가지 이상
    • 패혈증
    • 중환자실 7일 이상 입원
    • 위장관 출혈 6일 이상
    • 글루코코르티코이드 복용중

치료

H2 차단제

  • 라니디틴 (잔탁주), 파모티딘 (가스터주)
  • 주사, 내복약 또는 비강관 (NG tube)으로 투여
  • 신기능 장애시 용량 조정 필요
  • 이따금씩 정신신경계 부작용, 예를 들면, 혼동, 특히 고령의 중환자일 경우

양성자 펌프 차단제 (PPI)

  • 오메프라졸 (유한로섹캡슐), 판토프라졸 (판토록정), 에소메프라졸 (넥시움주) 등
  • 주사, 내복약 또는 비강관 (NG tube)으로 투여 (약품에 따라 정제나 캡슐제를 분쇄하면 안되는 경우 있음 주의, 넥시움정은 투여 가능함)
  • 대체로 내약성이 좋다

제산제

  • 마그네슘 (마그오캡슐), 수산화 알루미늄(게루삼엠정), 탄산칼슘(탄산칼슘정)
  • 내복이나 비강관으로 투여 가능하나, 관을 막아버리는 문제가 흔하다
  • H2 차단제 만큼 효과적이진 않다
  • 마그네슘, 칼슘 혈중농도를 높여 설사/변비 부작용을 일으킴

약제 선택은 약품집 등재나 가격을 고려해서 결정

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글쓴이

the Cult Apothecary

sejinhwang, a.k.a. 黃藥師

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