Traumatic Brain Injury(TBI)(외상성 뇌손상)

DISORDERS OF SPECIAL POPULATIONS > Critically Ill Patients > Central nervous system (CNS) trauma (e.g., traumatic brain injury, spinal cord injury)
competency based tier: 2

개요

  • 머리에 충격이 비교적 약하게 가해졌을 때 뇌의 육안적 구조 변화(주로 부종과 출혈 등)은 초래되지 않았으나 물리적 충격으로 인한 동시 다발적인 신경세포들의 기능이상으로 일시적으로(몇 초에서 몇 분 동안) 뇌 기능(의식, 인지, 감각, 운동 등)의 감소 혹은 소실된 상태를 의미하는 진단명입니다.
  • 전형적인 뇌진탕은 의식소실을 동반하게 되는데 이것은 의식 중추가 있는 뇌의 줄기(뇌간, Brain stem) 에 있는 상행성 망상 활성계(ascending reticular activating system, ARS)의 기능이 충격으로 일시적으로 혼돈됨에 기인하며, 보통 자연 회복이 됩니다. 가장 흔하게는 권투 시합에서 볼 수 있으며 머리에 가해진 타격으로 상대 선수가 몸을 잘 가누지 못하거나, 심하면 쓰러져 의식이 소실되기도 하는데 이것이 뇌진탕의 전형적인 사례라고 할 수 있습니다.
  • 많은 경우 외상 전의 기억을 못하는 역행성 기억상실을 동반하거나 외상 후 기억상실을 동반하기도 합니다. 그러나 기억상실이나 의식소실 없이 의식의 일시적 혼돈 만이 있는 가벼운 형태의 뇌진탕도 있습니다.

질환

  • 머리에 무딘 힘으로 인한 손상 (일반적으로 물리적 타격, 외상으로 간주)
    • 예를 들면, 자동차 사고, 낙상으로 인한 뇌진탕, 일정시간 이상 관류, 산소공급 저하 지속
  • 뇌 기능 변화
  • 손상 사례
    • 뇌진탕 (Concussion), 일반적으로 가벼운 외상성 뇌손상으로 간주하지만, 여러번 다치거나, 심하게 뇌진탕이 와서 시간이 흐름에 따라 심각한 결과를 낳음
    • 두개골 외상/골절
    • 뇌에 산소 공급이 일정시간 이상 끊기면 뇌손상/조직 괴사를 일으킴

위험요인

  • 무딘 힘 (Blunt force)
  • 두경부에 아주 심한 경추 손상 형
  • 두경부에 고문같은 충격 반복

치료

  • 진정 – 각 약제 장단점에 따라 선택
    • 프로포폴  (프레조폴엠시티1%주)
      • 가장 흔히 쓰는 1차 선택제
      • 매우 빠르게 작동, 작용시간이 짧은게 장점
      • 약물 상호작용이 적은 것도 장점
      • 두개내압을 줄여줌
      • 마취나 기억상실 효과가 뛰어난 편은 아님
      • 프로포폴 주입 증후군
        • 서맥, 심근 부전, CPK상승, pH저하
      • 중성지방 상승 위험
    • 미다졸람 (미다졸람 주사)
      • 기억상실은 긍정적인 효과다!
      • 작용이 빠르다.
      • 벤조디아제핀처럼 간질발작 예방이 도움이 된다
      • 섬망을 악화할 수 있다
      • 신질환시 축적 가능성
      • 내성 위험
    • 바비탈류
      • 두개내압 (ICP)를 현저히 낮출수 있음
      • 간질발작 치료는 덤
      • 혈압을 너무 심하게 낮춰 버릴수 있긴 함
    • 모르핀 (모르핀 주)
      • 싸다!
      • 투약후 두개내압이 어찌될런지 예측할 수 없음
      • 히스타민 유리
      • 신장/간에 축적하여 기능 변화
      • 진통효과
      • 보통은 두개내압을 떨어뜨리진 않음
      • 호흡 억제
    • 펜타닐 (펜타닐 주사)
      • 진통효과
      • 간에 축적하여 문제 일으킴
      • 두개내압을 올릴 가능성, 낮춰주지는 않는 걸로
      • 호흡 억제
  • 두개내압 상승 (ICP)
    • 목표 두개내압 BP>90, 목표 산소분압 PaO2 >60
      • 뇌압 상승 증상/징후가 보이는 환자에게 보통 만니톨 (만니톨 주사액)을 쓴다
        • 체액, 전해질 상태 및 신장 기능을 사후관찰
      • 고장식염수 (3% 염화나트륨액)
        • 뇌압을 떨구는 또다른 옵션
        • 나트륨 상태를 면밀히 관찰할 필요가 있다
      • 머리를 들어올려 주면 뇌압 떨구는데 도움이 된다
  • 심부정맥 혈전증 예방
    • 움직이질 못하니까 심부정맥 혈전증 위험이 있다
    • 간헐적 공기 압박법(Intermittent pneumatic compression)
    • 항응고제
      • 출혈과 혈전생성 위험을 저울질 해보고 사례마다 다르게 적용
      • 이전에 출혈이 있었던 경우가 외상성 뇌손상엔 흔하므로 언제부터 항응고제 투약을 시작해야 할지를 정하기가 어렵긴 하다.
  • 간질 발작 예방
    • 외상성 뇌손상에서 간길발작인 심각한 합병증
    • 페니토인(페니토인 정)이나 레베티라세탐 (케프라 정)을 써서 단기간 예방
    • 진정제를 써도 도움됨 – 미다졸람 (미다졸람 주사)나 바비탈
  • 장기적으로 기분변화발생, 약물치료 필요함
    • 항우울제 – 우울증
    • 항불안제 – 외상과 관련한 불안증
    • 항정신병약품 – 화, 공격성을 띈 행동

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글쓴이

the Cult Apothecary

sejinhwang, a.k.a. 黃藥師

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