Clostridium Difficile (C. Diff.) (클로스트리듐 다이피셀균 감염증)

ORGAN SYSTEMS AND DISEASE STATE TOPICS > Infectious Diseases > Clostridium difcile infection
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개요

  • 이 균은 위막성장염(pseudomembranous colitis)의 병원균
  • 대장, 직장 등의 수술 후에 나타나는 경우가 많은 치사률이 약 40%
  • 항생제투여 후 균교대증; C. difficile는 105/g이상이 검출된
  • 유독주는 배양세포 변성활성이 하는 분자량이 약 310,000인 독소 A(장내독소)와 분자량이 약 270,000인 독소 B(세포독소: cytotoxin)을 생산한다. 독소 A가 먼저 장관상피세포에 상처를 입히고 이어서 독소B기 손상부위에서 장막에 침입하여 독작용을 발휘하는 것으로 생각하고 있다. 이 균은 항생제투여로 장관의 정상세포상(相)이 난조하면 많은 항균제에 대한 내성인 이 균이 증식하여 독소를 생산하여 상술한 염증이 생긴다고 한다.
  • 기회성 감염증의 일종으로 고령자에 많이 발생한다. 대부분은 항균제 투약후 2주이내에 발증하여 설사, 복통, 발열, 배혈구의 증가 등의 현상이 나타난다. 이 균은 사람의 장관에 상재하여 성인의 약 10%가량에서 검출된다. 클린다마이신, 또는 암피실린(Ampicillin)투여를 받은 환자의 15~25%가 설사, 그의 2~3%에서는 위막성대장염이 발생했다는 보고가 있다.

질환

  • 수성 설사(Watery diarrhea)
  • 체중 감소
  • 근육경련 (쥐)(Cramping)
  • 탈수 위험
  • 중독성 거대결장(toxic megacolon)의 원인
  • 수주에서 수개월동안 아포(포자, spore)가 살아남음
  • 보통 쓰는 알콜 함유 소독제로 파괴안됨
    • 비누와 물로 (의료기관용) 손씻기 필요함
  • 진단용 채변 검사

위험요인

  • 원내 감염 / 지역사회 감염 위험 모두 있음 (장기 요양 시설이나 입원)
  • PPI 복용
  • 최근의 잦은 항생제 사용 (퀴놀론계, 클린다마이신 등)(그람 음성균일테니…)

치료

  • 메트로니다졸 (씨제이 후라시닐 정)
    • 경증/중간정도 외래 환자 사례에 일반적으로 1차 선택제
  • 반코마이신(반코진 캡슐)
    • 경구용 반코마이신의 유일한 적응증
    • 경구 흡수율이 개떡같지만, 클로스트리듐 다이피셀 감염균은 위장관 내에 서식하므로 문제가 되진 않는다
    • 위장관 부작용이 매우 흔하다
    • 빨갱이(!!) 증후군 (Red man syndrome)은 경구용 반코마이신에서는 문제될 만큼 나타나는 거 없음
      • 주사용 급속주입시 얼굴, 목, 몸통 부위 홍반성 출혈이 나타나는게 red man  증후군이니까
    • 가난한 자의 대체품: 주사용 가루에 탄산칼슘을 섞어서 제조하기도 함
  • Fidaxomicin (Dificid)
    • 치료저항성일 경우
    • 위장관 부작용
    • 매우 비쌈
  • 유산균 정장제
    • 근거가 이랬다가 저랬다가 왔다갔다
    • 위장관 경련 형태의 부작용을 야기할 수도 있음
    • 면역저하 환자에 이론적으로는 우려할 만할 함..(실제로는 그다지 그런거 없)
    • 자꾸 재발하는 환자인 경우 도움이 될만할 거 같으면 쓰라고 하면 됨
  • 대변 이식(Fecal transplant)
    • 약이 안 들을 때 최후의 최후의 최후의 선택지
    • 장 질환이 발생하는 경우에는 장내미생물의 종다양성을 확보하기 위해 건강한 사람의 대변을 환자의 장에 투입하여 세균총 변화를 유도하는 치료

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글쓴이

the Cult Apothecary

sejinhwang, a.k.a. 黃藥師

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