14주차. 감기

 

파트1. 감기약 처방


감기 (common cold) vs 급성 상기도 감염 (acute URI)

환자들이 말하는 감기는 급성 인두염, 급성 후두염, 급성 편도염, 편도주위 농양, 후두개염, 세기관지염, 기관지염, 후비루 등 각종 이비인후과 증상을 다 뭉뚱그려 포함하는 경우가 많지 않던가요?

EBS 다큐 프라임: 감기

이상한 처방전 !
한국에선 10알 외국에선 0알
당신이 복용한 감기약이 감추어왔던 놀라운 진실
그리고
감기약의 오래된 거짓말 “낫게 해드릴게요”

1부 : 약을 찾아서

‘3일 전부터 기침이 나고, 맑은 콧물과 가래가 나오며, 열이 약간 나요’

제작진은 이 같은 초기 감기 증상으로 한국의 병원에서 진료 및 처방을 받는 모의실험을 진행했다. 물론 환자는 감기 증상이 없는 건강한 청년. 또한 동일한 실험을 유럽과 미국에서도 동시에 진행했는데, 과연 각국의 의사들은 모두 동일한 처방을 내렸을까?

모의실험이 진행된 대부분의 미국과 유럽의 병원에서는 한 알의 약도 처방하지 않은 반면, 한국의 병원에서는 평균 5알, 많게는 10알의 약까지 처방했다. 대체 왜 이렇게 다른 결과가 나온 걸까? 감기약을 찾기 위한 유럽과 미국, 한국의 병원들에서 펼쳐지는 감기 환자 실험을 통해 감기라는 질병에 대한 각 나라의 인식과 진료 현실에 대해 알아본다.

2부: 낫게 해드릴게요

“내 딸에게 절대 이 약을 먹이지 않을 겁니다.”
-미국 펜실베니아 주립대학병원 이안 폴 박사

한국의 병원에서 처방받은 10알의 감기약에 대해, 외국의 의사들과 의학자들은 어떤 반응을 보일까? 그리고 각국의 일반 시민들은 전문가들과 얼마나 다른 의견을 가지고 있을까? 그리고 이 약들의 정체는 무엇일까? 또한 감기 치료에 정말 효과는 있는 걸까? 그리고 왜 한국의 의사들은 외국의 의사들과 달리 약을 처방해준 걸까?

의학적 관점에서 사소한 질병중의 하나라고 할 수 있는 감기에 대한 과다처방 및 약 과다복용 문화가 우리 몸과 사회에 미치는 파급력은 상상을 뛰어넘는다. 어쩌면 지금 당신의 질병이 치료되지 않는 이유는 한 알의 감기약에서 시작되었을 수도 있다. 유럽과 미국의 의사들은 한국이 세계적으로 높은 수준의 항생제 내성률을 갖게 된 것은 한국의 감기약 처방현실과 깊은 연관이 있다고 지적했다. 또한 국가의 의료재정이 중증 질환 환자들의 치료를 모두 담보하지 못하는 것도 당신이 오늘 먹은 감기약과 무관하지 않다면… 한 알의 감기약을 통해 보는 약의 본질과 위험성, 그리고 각국의 의료현실!


감기 치료의 기본을 다시 생각해보자!

  • 원인: 리노바이러스를 비롯한 각종 바이러스들! 바.이.러.스.
Viruses that Cause the Common Cold10765,10766
Virus % of Cases
Rhinovirus 30 to 50
Coronavirus 10 to 15
Parainfluenza virus 5
Respiratory syncytial virus (RSV) 5
Adenovirus <5
Enterovirus <5
Unknown 20 to 30
  • 증상: 열, 기침, 콧물, 비충혈, 인후통, 두통, 근육통
Cold and Flu
Symptom Common Cold Influenza
Onset more gradual abrupt
Headache mild, uncommon severe, common
Fever uncommon or 0.5° C (1° F) increase common 37.7 to 40° C (100 to 104° F)
Myalgia, arthralgia uncommon common
Malaise mild severe
Fatigue, weakness very mild, short duration common, lasts 2 to 3 weeks
Cough (dry) mild to moderate common, severe
Chest discomfort mild to moderate common, severe
Anorexia uncommon common
Nasal congestion common occasional
Sneezing common occasional
Sore throat common occasional

 

  • 열 – 해열제
    • 나프록센: 진통 위주에 약간의 진해작용도 있다고 알려짐, 급성상기도염에 보험인정됨
    • 부루펜
    • 타이레놀
  • 기침 – 진해제
    • 마약성 – 몰핀, 코데인, 한외마약류
    • 비마약성 중추성
      • 덱스트로메토르판 – 마약성과 다른 부위 중추성 작용
      • 프리비투스 현탁액 (Levocloperastine Fendizoate)
    • 말초성
      • 레보투스 정/시럽 - 얘는 비중추성...말초성 작용이다 ...비마약성이지만
      • 애니코푸 - 메틸잔틴 유도체
      • 푸로스판 - 아세틸콜린 연축성 기관지 연축을 방지한다는 in vitro 연구결과, 생약풀떼기임
      • 시네츄라 시럽 - 아이비 옆 + 황련( a barberry root.)
      • 벤프로페린 - 얘도 말초성..(화이자 코프렐)
    • 기타
      • 베타2아고니스트 쓰기도 함 – 벤토린 에보할러, 호쿠날린 패취 (특히 천식성 기침일때는)
      • 아트로벤트 흡입액도 마찬가지 (하기도 질환에만 보험인정되긴 하지만..)

스크린샷 2017-02-12 오후 3.49.04.png

  • 콧물, 코막힘
    • 항히스타민제: 1세대, 2세대 는 뭐 다 아실테고
      • 사실 감기의 콧물증상에 대한 효과에는 논란이 많음, 그나마 1세대는 뭐 그럭저럭
      • 페니라민, 클레마스틴은 진해효과도 같이 있다고 임상적으로 알려져 있음
    • 비충혈제거제
      • 페닐레프린
      • 슈도에페드린 (의사들중에 액티피드가 슈도에페드린 단일제인줄 아는 경우도 많더라)
  • mucolytics (점액용해제): 효과에 대해 전반적인 논란이 있다
    • 분비촉진제: 구아이페네신
    • 점액조절제: 카보시스테인, 항콜린제, (매크로라이드 항생제)
    • 점액분해제
      • 고전적인 점액용해제: 아세틸시스테인, 브롬헥신(비졸본), 엘도스
    • 점액활성제: 메틸잔틴, 암브록솔, 아세브로필린(설포라제)
    • 움카민 시럽이나 echinacea도 이 부류임
  • 기타 잡스런 치료제들
    • 아연: 감기 여러가지 증상에 효과가 있을수도 있다고 알려져 있음
    • 비타민C: 여전히 논란중
    • 수액치료: 그딴게 감기에 효과가 있을리가
    • 생리식염수 코세척: 세척할때 불편함을 감수할 만한 사람일때나 권함..(감기에는)
<li>치료: 여러가지 증상에 대한 대증 치료</li>

 

항생제를 쓸 때는 이미 common cold가 아니라 URI, LRI인 상황이다!

  • 급성인두염
    • GAS(Group A Streptococcus), Streotpcoccus pyogens
    • 1차 아목시 (현장에서는 아목시는 개뿔, 오구멘틴도 내성 의심사례 많음)
    • 대체: 1세대 세파 (세팔렉신, 세파드록실), 클린다마이신, 클래리, 지스로맥스
  • 급성 후두염
    • GAS, C. diphtheriae, M. cararrahlis
    • 인두염하고 항생제 선택례가 같음
  • 급성 편도염
    • 대부분 바이러스이나 일부 GAS
    • 세균감염 의심시 인두염하고 같은 항생제
  • 편도주위 농양
    • 호기성 균주: GAS, S. aureus, H. flu
    • 혐기성 균주: Fusobacterium, Peptostreptococcus
    • 오구멘틴, 클린다마이신
  • 세기관지염
    • 소아에서 대체로 바이러스성
  • 기관지염 (얘는 하기도 감염이지요?)
    • 급성 기관지염은 대개 바이러스성
    • 화농성 객담이 있는 경우 항생제
      • 만성 기관지염은 COPD에 준하여 관리

 

파트2. 감기 비처방약, 생약, 한약제제


2-1. 일반의약품 표준 제조 기준

분류 성분 표준제조기준
종합감기약 해열제 Ⅰ항
카페인무수물 Ⅷ항
항히스타민 Ⅱ항
거담제 Ⅳ, Ⅵ, Ⅶ항
콧물, 코막힘, 재채기 에페드린 Ⅳ-1항
항히스타민 Ⅱ항
기침 에페드린 Ⅳ-1항
노스카핀 Ⅳ-2항
가래 에페드린 Ⅳ-1항
노스카핀 Ⅳ-2항
구아이페네신 Ⅵ, Ⅶ항
구분 효능 유 효 성 분 명 1일최대분량(mg)
Ⅰ항 해열제 살리실산콜린 3300
살리실아미드 3000
아세트아미노펜 1200
아스피린 1500
아스피린알루미늄 2000
에텐자미드 1500
Ⅱ항 콧물, 코막힘, 재채기 d-클로르페니라민말레산염 3.5
클로르페니라민말레산염 7.5
카르비녹사민말레산염 7.5
트리펠레나민염산염 120
트리프롤리딘염산염수화물 4
디펜히드라민염산염 75
알리메마진타르타르염 5
디페닐피랄린염산염 4
브롬페니라민말레산염 16
독실아민숙신산염 50
페니라민말레산염 40
메피라민말레산염 120
디펜히드라민탄닌산염 75
디펜히드라민시트르산염 76
Ⅲ항 기침 구연산카르베타펜탄 48
구연산티페피딘 60
덱스트로메토르판브롬화수소산염수화물 48
클로페라스틴염산염 48
펜디조산클로페라스틴 84
티페피딘히벤즈산염 75
염산알로클라미드 75
Ⅳ-1항 기침, 가래 dl-메틸에페드린염산염 75
에페드린염산염 75
Ⅳ-2항 기침, 가래 노스카핀염산염수화물 48
노스카핀 48
Ⅴ항 콧물, 코막힘, 재채기 수도에페드린염산염 90
페닐레프린염산염 30
Ⅵ항 가래 구아야콜설폰산칼륨 250
구아이페네신 250
Ⅶ항 가래 세라티오펩티다제 20*
세미알칼리프로테아제 40**
염화리소짐 60
Ⅷ항 카페인무수물 150[***120]
벤조산나트륨카페인 300
카페인수화물 150[***120]
비타민 B1 및 그 유도체와 염류 25(1)
Ⅸ항 비타민 B2 및 그 유도체와 염류 12(2)
비타민 C 및 그 유도체와 염류 500(50)
Ⅹ항 건조수산화알루미늄겔 1000
규산마그네슘 3000
메타규산알루민산마그네슘 1500
산화마그네슘 500
수산화마그네슘·황산알루미늄칼륨의 공침생성물 1800
수산화알루미늄·탄산마그네슘 혼합건조겔 3000
수산화알루미늄·탄산수소나트륨의 공침생성물 900
수산화알루미늄·탄산칼슘·탄산마그네슘의 공침생성물 1500
수산화알루미늄겔(건조수산화알루미늄겔로서) 1000
글리신 900
디히드록시알루미늄아미노아세테이트수화물 1500
탄산마그네슘 2000
합성규산알루미늄 3000
합성히드로탈시트 4000
구분 생약 및 한약처방약 1일 최대분량(g)
※원생약 또는 처방환산량 분 말
마황 4
감초 5 1.5
길경 4 2
세네가 4 1.5
원지 5 1.5
차전자 5
앵피 4
차전초 10
건강 3 1
겐티아나 0.5 0.5
육계 5 1
백출 5 2
우황 0.02
인삼 6 3
지룡 3 2
진피 5 3
창출 5 2
황련 3 1.5
황백 3 3
회향 3
아출 3 3
웅담 0.5 0.5
사삼 5 2.5
정향 2 0.5
갈근탕 25
소청룡탕 30
향소산 11 6
계지탕 15
시호계지탕 24
소시호탕 24
맥문동탕 30
반하후박탕 16
마황탕 13

2-2. 종합감기약

제품명 PANPYRIN-Q PANCOLD S WHITUBEN-C PLUS WHITUBEN-Q PANTO-A
해열제 아세트아미노펜 300 아세트아미노펜 300 아세트아미노펜 200 아세트아미노펜 180 아세트아미노펜 300
거담제 구아이페네센 42 구아이페네센 83.3 구아이페네신 20.84 구아이페네신 83.3
진해제 구연산티페피딘 10 클로페라스틴 8 덱스트로메토르판 8 구연산카르베타펜탄 15
진해거담제 dl-메틸에페드린 18 dl-메틸에페드린 17.5 dl-메틸에페드린 12.5 dl-메틸에페드린 12.5 dl-메틸에페드린 17.5
항히스타민제 클로르페니라민 2.5 클로르페니라민 2.5 클로르페니라민 1.25 트리프롤리딘 0.66 클로르페니라민 2.5
콧물, 코막힘 수도에페드린 15
각성제 카페인 30 카페인 30 카페인 10 카페인 30
비타민B1 티아민 4.1
비타민B2 리보플라빈 2
비타민C 아스코르브산 83.3
2014년 매출 [억원] 217.8 141.4 15.1 13.6 12.4
특징 액상제제 액상제제 비타민 B1,2,C함유 연질캡슐 액상제제
  • 갈근탕
  • 시호계지탕
  • 계지탕
  • 향소산
  • cf. 작약감초탕

감기의 치료에는 항바이러스제 또는 대증요법제를 주로 사용하지만 마황부자세신탕, 소시호탕, 맥문동탕, 소청룡탕, 은교산 등의 한약을 사용하여 좀 더 효과적으로 증상을 완화시킬 수 있는 방법도 다양하게 보 고되어 있어 증상에 따른 한약 적용 예를 소개한다.

2-3 목감기약

제품명 WHITUBEN-Q COUGH MODCOUGH-S
해열제 아세트아미노펜 180 아세트아미노펜 200
거담제 구아이페네신 41.66 구아이페네신 40
진해제 덱스트로메토르판 8 덱스트로메토르판 8
진해거담제 노스카핀 4 dl-메틸에페드린 12.5
항히스타민제 트리프롤리딘 0.66
2014년 매출 [억원] 5.9 5
특징 액상연질캡슐 액상연질캡슐

(가래만)

제품명 MUCOPECT MUCOANGIN MUCOMED
해열제
거담제 암브록솔 30 암브록솔 20 에르도스테인 300
  • 베타딘인후스프레이 : 포비돈요오드 0.45g/100mL
  • 프로폴리스스프레이
  • 스트렙실 : 플루르비프로펜 8.75mg
  • 맥문동탕
  • 반하후박탕
  • 마행감석탕
  • 은교산
  • 시함탕

2-4 코감기약

제품명 WHITUBEN-Q NOSE MODCO-S C-COLD PLUS NOSE GEUNALENNOSE GOPLENOSE
해열제 아세트아미노펜 180 아세트아미노펜 200 아세트아미노펜 200 아세트아미노펜 162.5 아세트아미노펜 325
거담제
진해제 덱스트로메토르판 8 덱스트로메토르판 6
진해거담제 dl-메틸에페드린 12.5 dl-메틸에페드린 12.5
항히스타민제 트리프롤리딘 0.66 클로르페니라민 1.25 클로르페니라민 1.25 클로르페니라민 1 클로르페니라민 2.5
콧물, 코막힘 수도에페드린 15 수도에페드린 15 수도에페드린 15 수도에페드린 15 수도에페드린 30
각성제 카페인(주간) 18.75
비타민B1 티아민 4.16
비타민B2 리보플라빈3배산 6
비타민C 아스코르브산97% 85.88
2014년 매출 [억원] 5.7 4.8 3.7 3.5 1.5
  • 그린노즈 : 벨라돈나총알칼로이드 0.133mg, 클로르페니라민말레산염 3mg, 페닐레프린염산염 10mg
  • 액티피드 : 슈도에페드린60mg, 트리프롤리딘2.5mg
  • 화이투벤나잘스프레이 : 자일로메타졸린염산염 1mg/mL
  • 피지오머류

 

  • 소청룡탕
  • 마황탕

2-5 비타민 함유 제품

제품명 WHITUBEN-C PLUS HABEN HERB C-COLD PLUS C-COLD PLUS COUGH HARDYCOL POWER
해열제 아세트아미노펜 200 아세트아미노펜 200 아세트아미노펜 200 아세트아미노펜 200 아세트아미노펜 152
거담제 구아이페네신 10 구아이페네신 41.6 구아이페네신 41.6
진해제 클로페라스틴 8 클로페라스틴 8 덱스트로메토르판 8 덱스트로메토르판 8 덱스트로메토르판 8
진해거담제 dl-메틸에페드린 12.5 dl-메틸에페드린 12.5 dl-메틸에페드린 12.5
항히스타민제 클로르페니라민 1.25 클로르페니라민 1.25 클로르페니라민 1.25 클로르페니라민 1.05 클로르페니라민 1.25
콧물, 코막힘 수도에페드린 15 수도에페드린 15 슈도에페드린 15
각성제 카페인 10 카페인(주간) 18.75 카페인 18.75 카페인 20
비타민B1 티아민 4.1 티아민 4 티아민 4.16 티아민 4.16
비타민B2 리보플라빈 2 리보플라빈 2 리보플라빈3배산 6 리보플라빈3배산 6
비타민C 아스코르브산 83.3 아스코르브산97% 85.88 아스코르브산97% 85.88 아스코르브산 50
생약성분 계피건조엑스(31.3→1) 10 갈근탕엑스(10→1) 100
길경50% 에탄올건조엑스(10→1) 15
감초건조엑스(5→1) 21
가래 리소짐 10 리소짐 10
2014년 매출 [억원] 15.1 7.8 5.6 4.2 3.8
  • 콜푸린F : 갈근탕건조엑스(10→1) 170mg, 리보플라빈 4mg, 아세트아미노펜 315mg, 아스코르브산 100mg

2-6. 주야간구분 제품

제품명 THERAFLU DAY/NIGHT TIME RAPICOL DAY&NIGHT C-COLD PLUS계열
DAY NIGHT DAY NIGHT DAY NIGHT
해열제 아세트아미노펜 650 아세트아미노펜 200 아세트아미노펜 200
거담제 구아이페네신 40
진해제 덱스트로메토르판 8 덱스트로메토르판 8
진해거담제 dl-메틸에페드린 10 dl-메틸에페드린 12.5
항히스타민제 페니라민20 디펜히드라민20 클로르페니라민 1.25
콧물, 코막힘 페닐레프린염산염 10 페닐레프린 5
각성제 카페인18.75
비타민B1 티아민 4.16
비타민B2 리보플라빈3배산 6
비타민C 아스코르브산97% 85.99

맥문동탕: 엘도스테인하고 비슷한 느낌으로 쓸수 있다고 김광수 선생 이야기함

 


Natural Treatment Tips for Colds and Flu

 


Natural medicines

 

  • Antivirals
    • Elderberry (Sambucus nigra) (딱총나무 열매? 말오줌나무 열매?)
    • Garlic (Allium sativum)
    • Zinc
  • immuno-modulators
    • American ginseng (Panax quinquefolius)
    • Andrographis (Andrographis paniculata)
    • Astragalus (Astragalus membranaceus)(황기)
    • Bee propolis
    • Bifidobacteria
    • Boneset (Eupatorium perfoliatum)(등골나무)
    • Echinacea (Echinacea angustifolia, Echinacea pallida, Echinacea purpurea)(에키네이셔(데이지(daisy) 비슷하게 생긴 꽃.)
      • People Use This For:
        • Orally, echinacea is used for treating and preventing the common cold, influenza,and other upper respiratory infections. Echinacea is also used orally as an immunostimulant for fighting a variety of other infections, including otitis media,urinary tract infections (UTIs), vaginal candidiasis (yeast infections), herpes simplex virus, human papilloma virus, HIV/AIDS, septicemia, tonsillitis, streptococcus infections, syphilis, typhoid, malaria, swine flu, warts, and diphtheria. Other uses include chronic fatigue syndrome (CFS), leukopenia, anxiety, rheumatoid arthritis, migraines, dyspepsia, pain, dizziness, rattlesnake bites, attention deficithyperactivity disorder (ADHD), and improving exercise performance.
        • Topically, echinacea is used for gingivitis, boils, abscesses, skin wounds and ulcers, burns, eczema, psoriasis, UV radiation-induced skin damage, herpes simplex, Candida infections, bee stings, snake and mosquito bites, and hemorrhoids.
        • Intravenously, echinacea is used for recurrent vaginal candidiasis (yeast infections) and urinary tract infections (UTIs).
    • Elderberry (Sambucus nigra)
    • Essential Fatty Acids
    • Garlic (Allium sativum)
    • Goldenseal (Hydrastis canadensis)(히드라스티스)
    • Lactobacillus rhamnosus GG
    • Larch arabinogalactan (Larix occidentalis)(낙엽송?) LARCH 
    • Oscillococcinum (동종요법이랍니다?)
    • Panax ginseng
    • Pau d’arco (Tabebuia impetiginosa)(타베브이아?)
    • Selenium
    • Siberian ginseng (Eleutherococcus senticosus)
    • Vitamin C
    • Vitamin E
    • Wild Indigo (Baptisia tinctoria)(자주갯활량나물: 미국산(産) 콩과(科) 자주갯활량나물속(屬))
    • Zinc

글쓴이

the Cult Apothecary

sejinhwang, a.k.a. 黃藥師

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