13주차 파트1 – 혈액순환제 제품 부작용 리뷰 및 상담 포인트

 

내복약제


  • heparin/coumarin 유도체
    • sulodexide (베셀듀 에프)
      • Heparin 유도체 : antithrombin III 항 protease활성, heparin cofactor II 활성, aPTT지연
      • 혈전 위험이 있는 혈관질환 예방 (허혈성 뇌, 심장 혈관질환, 정맥혈전증, 망막혈관폐색전증)
      • (빈도 미확립) 구역, 구토, 상복부 통증
    • 와파린 (쿠마딘)
      • Coumarin유도체 : factor II, VII, IX, X, protein C 등 생합성 억제
      • “이미 생성된 혈전에 대한 효과는 없으나, 형성된 혈괴의 확대를 막고 이차적인 혈전, 색전 합병증을 예방함”
      • 정맥혈전증 예방, 치료, 색전성 심방성세동의 치료, 폐동맥색전증의 예방치료, 관상동맥폐색의 보조제
      • CHADS2
      • (빈도 미확립)
        • 출혈, 괴사
        • 구역, 구토, 식욕부진
        • 발진, 탈모증, 발열
        • 구강궤양
        • 장폐색
        • AST, ALT상승, 황달
        • PURPLE TOE SYNDROME
  • NOAC (direct thrombin inhibitor)
    • apixaban (엘리퀴스)
      • factor Xa 가역적 선택적, 활성부위 억제제
      • 고관절/슬관절 치환술을 받은 성인환자 정맥혈전 색전증 예방, 비판막성 심방세동 환자 뇌졸중 및 전신 색전증 위험 감소, 심재성 정맥혈전증 및 폐색선증 치료, 심재성 정맥혈전증 및 폐색전증 재발위험 감소
      • 투석환자 및 CrCl<15mL/min이면 권장하지 않음, 경증/중등증 신장애면 용량조절 안해도 됨
      • >10% 출혈
      • 1-10% GGT상승, 오심, 빈혈, 멍, transaminase상승, 코피
    • dabigatran (프라닥사)
      • 경쟁적, 직접적 thrombin 억제제 (DTI)
      • 비판막성 심방세동 환자의 뇌졸중 및 전신 색전증 위험 감소, 심재성 정맥혈전증, 폐색전증 치료 및 재발위험 감소
      • 경증 신장애: 용량조절 불필요, 중증도: 저용량으로 1일 2회, 중증 신장애 (CrCl<30mL/min): 금기
      • >10% 출혈, 소화불량, 위염유사 증후군
      • 1-10%
        • 상처부위 분비
        • 소화불량, 위장관 출혈, 위염, 위식도역류증, 식도염, 미란성 위염, 출혈성 위염
        • 혈뇨
        • 빈혈, 혈종, 시술 후 출혈
        • ALT증가
    • rivaroxaban (자렐토)
      • 내인성, 외인성 factor Xa 직접적, 선택적, 가역적 저해
      • 비판막성 심방세동 환자의 뇌졸중 및 전신 색전증 위험 감소, 심재성 정맥혈전증, 폐색전증 치료 및 재발위험 감소, 고관절/슬관절 치환술을 받은 성인환자 정맥혈전 색전증 예방, 심장표지자 상승을 동반한 급성관상동맥증후군을 경험한 환자의 아스피린과 병용 혹은 아스피린과 클로피도그렐 병용투여시 죽상동맥혈전성 사건의 발생률 감소
      • 일반적으로 신장애 용량조절이 필요없으나, 비판막성 심방세동 환자인 경우 중중도, 중증 신장애 환자에 20mg대신 15mg으로 1일 1회 투여
      • 1~10%
        • 출혈, 혈소판 감소증
        • GGT 상승, 빌리루빈 상승, ALT/AST상승
        • 상처 분비물, 가려움, 수포
        • 실신
        • 사지통증, 근육연축
  • antiplatelet / COX inhibitor : 혈소판 COX를 선택적으로 억제하여 thromboxane A2 생성 저해하여 혈소판 응집 억제 작용
    • aspirin (아스피린 프로텍트)
      • “빈도는 용량의존적”
        • 심부정맥, 빈맥, 저혈압, 부종
        • 불안, 뇌부종, 혼수, 혼돈, 어지러움, 피로, 두통, 고온증, 불면, 신경질, 레이 신드롬, 무기력
        • 피부발진, 두드러기
        • 산증, 탈수, 고혈당증, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증, 저혈당
        • 위장관궤양, 십이지장궤양, 소화불량, 위염, 위장관 미란, 가슴쓰림, 오심, 복통, 구토
        • 출혈, 단백뇨 등
        • 빈혈, 혈액응고장애, 파행성 혈관응고, 용혈성 빈혈, 출혈, 철부족성 빈혈, PT증가, 혈소판감소증
        • 간염, 간독성, transaminase 증가
        • 아나필락시스, 혈관부종
        • 횡문근융해증, 고관절 골절
        • 청력상실, 이명
        • BUN증가, 혈청 크레아티닌 상승, 간질성 신염, 신부전 등
        • 천식, 기관지 수축, 호흡곤란, 과호흡, 비심인성폐부종, 호흡성 알칼리 혈증, 숨가쁨
    • indobufen (이부스트린)
      • (빈도 미확립)
        • 피부알러지
        • 위불쾌감, 복부팽만, 변비, 소화성궤양
        • 빈번한 또는 지속적 발기
        • 치육출혈, 비출혈, 혈변, 혈뇨
    • trifulsal (디스그렌)
      • (빈도 미확립)
        • 고혈압, TIA
        • 뇌출혈, 어지러움, 두통, 현기증
        • 발진, 광과민성
        • 오심, 구토, 위/상복부 통증, 속쓰림, 변비, 설사, 위장출혈
        • 혈뇨, 요로감염
        • 빈혈, 자반(자색반) , 결막출혈, 이명
  • platelet P2Y12 blocker
    • clopidogrel (플라빅스)
      • 급성관상동맥증후군: 로딩 300mg, 이후 유지용량 1일 1회 75mg, 아스피린 75-325mg 병용
      • 3~10%
        • 피부발진 (4%), 가려움 (3%), 자반(5%), 경미한 출혈 (5%), 심한 출혈 (4%), 코피 (3%)
      • 1~3%
        • 위장관 출혈 (2%), 혈종
    • prasugrel (에피언트)
      • 부하용량 60mg, 유지용량 1일 1회 10mg, 아스피린 병용 투여
      • 1~10%
        • 고혈압, 저혈압, 심방세동, 서맥, 비심장성 흉통, 말초부종
        • 두통, 어지러움, 피로, 열, 사지통
        • 발진
        • 고콜레스테롤혈증/고지혈증
        • 오심, 설사, 장관출혈
        • 백혈구감소증, 빈혈
        • 요통
        • 코피, 호흡곤란, 기침
    • ticagrelor (브릴린타)
      • 부하용량 180mg, 유지용량 90mg, 아스피린 75-150mg병용
      • >10%
        • 요산증가, 출혈, 호흡곤란
      • 1~10%
        • 심실 휴지, 부정맥, 고혈압, 협심증, 저혈압, 빈맥, 심부전, 혈관부종, 심계항진
        • 두통, 어지러움, 피로, 발열, 불안, 불면, 우울
        • 멍, 발진, 피하출혈
        • 저칼륨혈증, 당뇨, 지질이상, 고콜레스테롤 혈증
        • 설사, 오심, 구토, 복통, 변비, 위산분비, 위장관 출혈
        • 출혈, 빈혈, 혈종
        • 통증, 관절염, 근육통
        • Scr상승, 혈뇨, 신부전
        • 비출혈, 기침, 비인두염, 기관지염, 폐렴
    • ticlopidine (유크리드)
      • >10%
        • 총콜레스테롤 증가, 중성지방 증가, 설사 (13%)
      • 1~10%
        • 어지러움
        • 발진, 자반증, 소양증
        • 오심, 소화불량, 위장관 통증, 구토, 고창, 식욕부진
        • 호중구 감소증 (2%)
        • Alkaline phosphatase증가, 간기능 이상
  • 말초동맥성 질환 치료제
    • beraprost (베라실)
      • 기전: 프로스타글란딘 유도체, 혈소판 및 혈관 평활근의 prostacycline receptor와 결합하여 세포내의 cAMP농도 상승 및 Ca2+유입 억제 등에 의해 항혈소판 효과와 같은 혈관이완 작용
      • 적응증
        • 만성동맥폐색증 (버거씨병)에 동반한 궤양, 동통 및 냉감 개선
        • 원발성 폐고혈압증
      • >10%
        • 두통 (23%)
        • 젖산탈수효소 증가 (13%)
      • 1~10%
        • 빈맥, 혈압저하, 협심증, 심근경색
        • 작열감, 어지러움, 피로감, 두개내 출혈, 악관절 통증, 복부 팽만감, 불면
        • 발진, 발적, 탈모, 홍반
        • 혈중 TG농도 상승, LDH변화, GGT상승, 안면홍조
        • 설사, 오심, 식욕부진, 상복부통증, 위불편감
        • 빈뇨
        • 빈혈, PT연장
        • 고빌리루빈혈증, 혈중 ALT/AST상승, 간질환, 황달
        • 턱통증 (어린이는 2%, 성인은 1%미만), 요통, 근육통, 목통증
        • 눈통증
        • 기침
    • limaprost (오팔몬)
      • 적응증
        • 버거병에 의한 궤양, 동통, 냉감 등 허혈성 증상의 개선 (6T#3)
        • 후천성 요부척추관협착증에 의한 자각증상 (하지동통, 하지저림) 및 보행능력 개선 (3T#3)
      • 1%이상
        • 두통, 두중감, 피부발진, 설사
      • 1%미만
        • 홍조, 심계항진, 어지럼증, 소양증, 얼굴 화끈거림
        • 복통, 식욕부진, 상복부 불편감, 속쓰림, 오심, 구역, 구토
        • 빈혈
        • 간기능 이상 (ALT/AST혈중농도상승)
    • cilostazol (프레탈)
      • PDE III inhibitor, cAMP증가시켜 혈소판 응집억제 및 혈관 이완
      • >10%
        • 두통
        • 비정상적 대변, 설사
        • 비염
        • 감염
      • 2~10%
        • 말초부종, 두근거림, 빈맥
        • 어지러움, 현기증
        • 소화불량, 오심, 복통, 고창
        • 요통, 근육통
        • 인후염, 기침
    • sarpogrelate (안플라그)
      • 혈소판 및 혈관평활근 5-HT2수용체에 특이적으로 길항하여 항혈소판 작용 및 혈관수축억제작용
      • <5%
        • 두근거림
        • 두통
        • 홍반, 피부발진
        • 알부민감소, 당뇨, GGT, LDH 증가, 혈중 콜레스테롤, 중성지방 증가
        • 복통, 변비, 속쓰림, 오심
        • 혈뇨, 단백뇨, 요침전 현상
        • 빈혈, 출혈, 피하출혈
        • 혈중 alkaline phosphatase증가, ALT/AST증가, 혈중 빌리루빈 증가
        • BUN증가, 혈중 크레아티닌 증가
        • 코피

 

주사제 (참고만 하세요)


  • LMWH
    • enoxaparin (크렉산)
      • SQ
      • 적응증
        • 외과영역 수술후 정맥 혈전색전증 예방
        • 혈액 투석시 혈액순환 회로의 혈액응고 방지
        • 심재성 정맥혈전증 치료
        • 불안정 협심증, 비Q파 심근 경색증 치료
        • 급성내과 질환 환자의 정맥 혈전색전증 예방
        • STEMI치료
      • 1-10%
        • 발열, 착란, 통증
        • 홍반, 단순자색반
        • 오심, 설사
        • 출혈, 혈소판감소증
        • 저색소빈혈
        • AST/ALT상승
        • 주사부위 혈종, 국소반응
      • <1%
        • 알러지반응, 이상지질혈증, 소양성 홍반, 소양증, 피부괴사, 두드러기, 후복막, 또는 내뇌출혈
    • fondaparinux (아릭스트라)
    • nadroparin (후락시파린)
    • dalteparin (프라그민)
  • UFH
    • heparin (헤파린)
  • antithrombin (안티트롬빈)
    • 선천성, 후천성 항트롬빈 III 결핍에 기인하는 혈전, 색전 합병증 예방 및 치료
  • DTI
    • argatroban (노바스탄)
      • 만성 동맥폐색증(버거씨병) 에서의 사지궤양, 안정시 통증 및 냉감 개산
      • 발병후 48시간 이내의 뇌혈전증 급성기에 의한 신경증상, 일상생활 동작 개선
      • 제2형 헤파린 기인성 혈소판감소증(HIT) 환자의 항응고 치료
  • 기타
    • gabexate (호의)
      • 기전
        • 합성 serine protease억제제로 응고 반응의 연쇄적 흐름을 억제
        • 트립신, 플라스마 칼리크레인 저해제 (단백분해 효소 저해제)
        • Factor X, 트롬빈, 혈소판 응집저해제 (혈액응고 억제)
      • 적응증
        • 단백분해효소 (트립신, 칼리크레인, 플라스민)의 일탈에 기인한 급성 췌장염, 만성 재발성 췌장염의 급석악화기, 수술 후 급성 췌장염
        • 범발성 혈관내 혈액응고종
    • nafamostat (후탄)
      • 기전
        • 합성 serine protease억제제
        • 항응고, 항섬유소용해 작용, 항혈소판 작용
        • 타이로신 활성 저해
      • 적응증
        • 급만성 췌염의 급성증상 개선
        • 파종혈관내 응고증(DIC)
        • 출혈성 병변 및 출혈 경향을 갖는 환자의 혈액 체외 순환시 관류 혈액 응고 방지
    • ulinastatin (우리스틴)
      • 기전
        • 라이소좀 막 안정화에 인한 내인성 쇽인자 저해 및 항 쇽인자 작용 증가
        • 타이로신 등 단백분해효소의 유리 및 유리된 효소 저해
      • 적응증
        • 급성 순환부전 (쇼크)
        • 급만성 췌장염 (만성 췌장염의 급성기)
  • GP IIB/IIIa inhibitor
    • abciximab (리오프로)
      • 관상동맥 혈관확장술 시술중 고위험환자들의 허혈성 심합병증을 예방하기 위해 헤파린, 아스피린에 보조요법 투여
    • tirofiban (아그라스타트)
      • 급성관증후군 치료시 환자의 경피적 관상동맥 확장 성형술 또는 죽상반절제술 시술 등의 환자에 헤파린과 병용투여
      • NSTEMI

글쓴이

the Cult Apothecary

sejinhwang, a.k.a. 黃藥師

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